东莨菪碱对小儿重症肺炎呼吸衰竭的治疗价值

郑州公交医院（450000）张霞

小儿重症肺炎合并呼吸衰竭是临床常见危急重症，该症病情危急、死亡率较高，是儿科医师重点研究的课题[1]。临床上通常通过机械通气、抗感染、补液、维持电解质平衡等方法治疗，同时采用抗胆碱药物进行辅助治疗，其中东莨菪碱是临床医师采用较多的药物，本研究选取我院收治的重症肺炎并呼吸衰竭患儿，在综合治疗基础上采用东莨菪碱抗胆碱治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2013年10月～2015年10月收治的小儿重症肺炎呼吸衰竭患者，共纳入85例，均符合重症肺炎诊断标准，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男28例，女22例，年龄0.6～4岁，平均（12.5±1.2）月，经血气分析见Ⅰ型呼吸衰竭30例，Ⅱ型呼吸衰竭20例；对照组35例，男19例，女16例，年龄0.5～3.5岁，平均（12.7±1.1）月，经血气分析见Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭14例，两组患者年龄、血气分型等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 小儿重症肺炎诊断标准：依据中华医学会呼吸病学分会于2006年制定的重症肺炎相关标准[2]，①呼吸频率≥30次/min；②出现意识障碍；③动脉收缩压不到90mmHg；④X线胸片见多肺叶或双侧受累，或者患儿入院48h内病变扩大超过50%；⑤动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，PaO2/（FiO2）即氧合指数＞300；⑥并发急性肾衰竭或少尿，尿量＜20ml/h或＜80ml/h。以上情况存在之一即判定为重症肺炎。

1.3 治疗方法 入选患者均给予常规抗生素药物抗感染治疗，并及时给予足量补液，以缓解酸中毒症状，维持电解质平衡，采用德国西门子Servoi呼吸机给予机械通气，保障呼吸道通畅等综合治疗。在此基础上，治疗组患者给予徐州莱恩药业有限公司生产的氢溴酸东莨菪碱注射液（国药准字H01322263）治疗，使用剂量按照0.03～0.05mg/kg标准给药，将其加入50ml葡萄糖溶液（10%）中静脉滴注，患儿症状明显改善后可酌情减少给药量。

1.4 观察指标 ①观察患者的精神状况、呼吸频率、心率、肺部湿啰音消失时间、面色转红润及肝脏缩小（右肋缘下≤2cm）等临床症状及体征变化情况[3]。② 血气分析。观察治疗前后两组患儿的动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2)和氧合指数变化情况。③疗效标准。痊愈：患儿临床症状及体征消失，动脉血气分析指标及氧合指数均恢复正常；显效：临床症状及体征明显好转，动脉血气分析指标及氧合指数明显改善；有效：临床症状及体征有改善，动脉血气分析指标及氧合指数改善不明显；无效：临床症状及体征无变化或更严重。

1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS20.0处理分析，PaO2、氧合指数资料用（±s）表示，组间进行t 检验；计数资料以%表示，数据间比较行卡方检验。以α=0.05未检验水准。

2 结果

附表1 两组患儿临床症状、体征恢复情况比较[n(%)]

附表2 两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2、氧合指数比较(±s)

附表2 两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2、氧合指数比较(±s)

注：*，与治疗前比较，P＜0.01。

组别 PaO2 PaCO2 氧合指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 66±9 94±6* 43±7 40±7 237±20 323±21*对照组 65±9 93±5* 43±6 39±7 237±21 318±22*t 0.504 0.809 0.000 0.648 0.000 1.059 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.1 两组患者临床症状及体征改善情况 治疗组患儿湿啰音消失、烦躁消失、肝脏回缩，面色转红润及呼吸频率恢复正常者占比均明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.01），见附表1。

2.2 血气分析 治疗组患儿治疗后PaO2和氧合指数均明显提升，与治疗前比较差异有统计学意义（t=16.062，20.969，16.089，15.756，P ＜0.01）；两组患儿PaCO2治疗后组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

2.3 临床疗效 治疗组治疗总有效率98.0%，明显高于对照组的82.9%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

小儿重症肺炎合并呼吸衰竭具有极其复杂的病理生理机制，此过程中易对患儿多器官造成损害，病情十分凶险。有研究发现，重症肺炎患儿以肺微循环障碍为主要特征，是一种病情进展迅速的全身性循环障碍性疾病，临床医师要格外重视。资料显示，重症肺炎患儿均会出现酸中毒、缺氧、病毒感染、细菌毒素等综合症状，从而引起肺小动脉痉挛、代谢紊乱致多器官损害而发生呼吸衰竭[4]。

东莨菪碱是一种抗胆碱类血管扩张剂药物，对发生重症呼吸衰竭而出现微循环障碍者可起到改善通气功能从而发挥改善全身微循环的作用，有效缓解呼吸衰竭症状。同时，它还对炎症细胞的聚集及炎症因子的释放起到良好的阻断作用，从而有效防止呼吸衰竭向多器官发展。研究者发现，东莨菪碱还能兴奋呼吸中枢，能有效镇静大脑皮层，对缓解患儿烦躁情绪、促使患儿顺利度过危重期有积极意义。杨玲[5]研究提出，重症肺炎合并呼吸衰竭患者应尽早采用东莨菪碱治疗，尤其是情绪不稳定、面色发灰肺部湿啰音密集、严重喘憋、呼吸减慢等情况，均可作为东莨菪碱的用药指征。

本研究结果显示，治疗组患儿临床症状、体征改善各指标明显优于对照组，且临床治疗总有效率明显较高，患儿的血气分析指标明显改善。这进一步证实，东莨菪碱治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭有较好的临床效果。综上，东莨菪碱治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭，能快速缓解患儿临床症状及体征，临床效果好，有较高的应用价值。