替米沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压患者的疗效观察及安全性评估

河南科技大学第五附属医院（471000）何敏

基于现阶段的医疗水平，能够明确病因的高血压称为继发性高血压，反之，无法明确血压升高原因的高血压被称为原发性高血压。在众多的高血压患者中，大多为原发性高血压，但在临床诊断过程中，应当先对继发性高血压进行排除[1]。我院择取2015年1月～2016年2月期间收治的原发性高血压患者，研究氨氯地平与替米沙坦联合应用的效果，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2015年1月～2016年2月期间收治的94例原发性高血压患者，根据患者的个人意愿划分为A组和B组，每组47例，A组患者男性25例，女性22例，年龄（63.1±3.5）岁，B组患者男性24例，女性23例，年龄（63.0±3.6）岁。排除标准：①三个月内有急性心脑血管事件；②严重肝肾疾病者；③恶性肿瘤；④恶性肿瘤；⑤痛风患者；⑥药物过敏者。两组患者的基线资料未见统计学差异，P＞0.05，可以比较。

1.2 治疗方法 A组：口服替米沙坦、阿米洛利，替米沙坦每天40mg（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20041938），阿米洛利每天2.5mg（上海衡山药业有限公司，国药准字H31023067）。B组：口服替米沙坦、氨氯地平，氨氯地平每天2.5mg（安内真，苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390），替米沙坦每天40mg（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20041938）。

1.3 临床观察指标 服药8周后对比两组患者的疗效及不良反应，根据原卫生部颁布的高血压药物疗效标准进行评定。显效：①患者舒张压下降幅度超过10mmHg，且在正常血压范围内；②舒张压下降幅度超过20mmHg。好转：①患者舒张压下降幅度未超过10mmHg，但已恢复正常的舒张压数值；②舒张压下降幅度在10～19mmHg之间，且收缩压下降幅度超过30mmHg。无效：上述标准均未达到。

1.4 统计学方法 实验数据利用SPSS15.0软件包核验，P＜0.05，则为存在明显意义。

附表 两组患者的疗效及不良反应对比(n,%)

2 结果

两组患者血压均有下降，B组的临床疗效及不良反应情况均优于A组，A组低血钾症3例，双下肢水肿、头痛各1例，B组患者无不良反应，组间存明显统计学差异，P＜0.05，详见附表。

3 讨论

目前，高血压患者中约有5%～10%的原发性高血压患者，随着医疗水平和检查技术的快速发展，继发性高血压患者所占的比例逐年增加。原发性高血压的致病因是综合性的，包含了环境因素和遗传因素，ASH（美国高血压学会）在2005年提出，高血压一种心血管综合征，是由多种病因导致的进展性的疾病，长期患病会使血管和心脏的结构、功能发生改变，所以，临床治疗原发性高血压的目的主要是尽可能地减少心血管病残和死亡的风险[2]。医疗界认为，原发性高血压是由生理减压因素、致病增压因素和遗传基因相互作用引发的，其因素主要为：①遗传因素，经流行病学调查，父母有高血压病史的患者占多数，若父母双方均无高血压病症，子女的患病几率仅为3%；②低钾高钠膳食，我国多数高血压患者的发病因素都包含了低钾高钠膳食，相关研究显示[3]，钠盐的日摄入量每增加2g，舒张压和收缩压分别升高1.2mmHg和2.0mmHg；③肥胖超重，BMI（体重指数）超过24kg/m的人群，其患高血压的风险要高于正常体重人群2～3倍；④饮酒，日饮酒量超过12g乙醇含量，舒张压和收缩压分别升高2.1mmHg和3.5mmHg；⑤精神紧张，长期处于精神高度紧张状态的人群，其患高血压的风几率增加；⑥其他因素，如年龄、缺乏活动，此外还包括部分心血管危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂等。

心血管疾病的首要独立危险因素就是原发性高血压，而降低高血压患者的血压，也是预防脑卒中和心血管事件的重中之重。在高血压的临床治疗中，联合降压是主要的治疗方法。替米沙坦是一种AT1型的血管紧张素拮抗剂，具有特异性，能够与AT1受体高效结合，阻断AT1受体的生物学活性，进而拮抗过度分泌醛固酮、交感兴奋和血管收缩等作用[4]。沙坦类药物中，与AT1受体最亲和的就算替米沙坦，其半衰期通常能够达到18～24小时，在服药的1～4小时内就能够起效，具有较为平稳的降压效果，且不良反应发生率低。阿米洛利能够对肾脏圆远端集合管和小管中的离子交换进行一致，进而增加钠离子和水分子的排出，口服吸收较差，在人体内不代谢，半衰期约为6～9小时。氨氯地平是一种二氢吡啶类降压药，具有长效性，能够有效阻止Ca2+内流进细胞，避免Ca2+跨膜进入血管和心肌的平滑肌细胞。在治疗高血压中，氨氯地平的作用机制主要对血管平滑肌和血管进行舒张松弛，进而降低血压，其半衰期可以达到35个小时，口服时能够缓慢吸收，日间和夜间服药都能够有效降压。

本研究对比氨氯地平、替米沙坦联用与替米沙坦、阿米洛利联用治疗原发性高血压的效果及安全性，选用的药物均为国产，是我国高血压指南推荐的药物，价格低廉，能够被大多数高血压患者接受。研究结果表明氨氯地平、替米沙坦联用能够有效降低高血压患者的血压（舒张、收缩），与相关文献报道基本一致。

综上，氨氯地平与替米沙坦联合应用在原发性高血压临床治疗中，具有较好的效果，且患者不良反应较少，安全性较高，值得推广和应用。