通络化痰汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证疗效观察

河南省开封市中医院（475000）程常福

冠心病在临床上比较常见，多发于老年人，但是随着生活水平的提高，生活方式的改变，以及饮食结构的变化，冠心病发病率在逐年增高，并且越来越年轻化，并且在临床上死亡率较高[1]。冠心病的治疗在临床上有可参考的治疗方案，效果明显，如果及时治疗，改变生活习惯，经常锻炼身体，对冠心病的恢复有一定的帮助。现笔者在临床上应用通络化痰汤，观察其在治疗冠心病和心绞痛的临床效果，发现效果较为明显，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现随机选择在我院治疗冠心病和心绞痛患者102例，分成观察组51例，其中包括男性患者27例，女性患者24例，年龄46～66岁，平均年龄（56.0±1.2）岁，病程6个月～13年，平均（6.7±2.2）年，对照组51例，其中包括男性患者31例，女性患者20例，年龄45～69岁，平均年龄（57.0±2.1）岁，病程8个月～10年，平均（5.2±1.3）年；对照组治疗方法为给予硝酸甘油、硝酸异山梨酯等常规治疗方法，治疗14天为一个疗程；实验组在对照组常规治疗方法之上给予通络化痰汤进行治疗，治疗14天为一个疗程。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性。

附表 两组治疗效果比较

1.2 纳入标准 ①符合心绞痛冠心病临床诊断标准；②稳定性心绞痛患者；③中医辨证类型为痰瘀互结型；④符合加拿大心血管学会分级中Ⅰ级和Ⅱ级标准；⑤年龄40～70岁；⑥无精神疾病，可正常沟通的患者；⑦自愿参加本次临床研究，签署知情同意书[2]。

1.3 排除标准 ①不符合心绞痛冠心病临床诊断标准；②不稳定性心绞痛患者；③不属于中医辨证类型为痰瘀互结型；④根据加拿大心血管学会分级，高于Ⅰ级和Ⅱ级标准；⑤年龄低于40岁或者高于70岁；⑥患有精神疾病，不能正常沟通的患者；⑦不同意参加本次临床研究的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 在冠心病以及心绞痛发作时，立即停止原有活动，并立刻休息，同时给患者舌下口服硝酸甘油片0.5mg，症状缓解后，病情进入平稳期后，对饮食进行调整，采取高蛋白、低热量、低脂饮食[3]。适量活动，以不劳累为宜，并口服硝酸异山梨酯，每次10mg，一天3次。

1.4.2 观察组 在对照组的治疗基础之上服用通络化痰汤，方药组成：法半夏（10g）、橘红（10g）、枳壳（10g）、川芎（10g）、红花（10g）、远志（10g）、石菖蒲（10g）、茯神（15g）、党参（15g）、丹参（15g）、炙甘草（10g），每天一剂，水煎服，早餐后一次，晚餐后一次。两组均连续服用30天即两个疗程，两个疗程治疗结束后进行效果对比。

1.5 观察指标 观察患者在治疗过程中对心绞痛的发作次数、疼痛程度、持续时间以及心电图变化。

1.6 疗效观察标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中的标准来进行观察。显效：临床症状改善明显，心绞痛发作次数明显减少，发作时疼痛的程度都有明显降低，持续时间明显缩短，心电图趋于正常或者已经正常；有效：临床症状有所改善，心绞痛发作次数减少，发作时疼痛的程度都降低，持续时间缩短，心电图一般情况下正常；无效：临床症状无改善，心绞痛发作次数没有减少，发作时疼痛的程度都有没有降低，持续时间没有缩短，心电图与治疗前无异，甚至加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差(±s)表示，组间比较用t 检验，计数资料应用x2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为92.1%，对照组治疗总有效率为74.5%，研究组治疗效果明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

冠状动脉硬化性心脏病被称为冠心病，是临床上较为常见的一种疾病，是由于冠状动脉病变后管腔狭窄，管壁弹性下降，导致心肌缺血缺氧，降低心功能[4]。冠心病在临床上包括5种类型：隐匿性冠心病，心绞痛，缺血性心力衰竭以及猝死，一般冠心病患者同时还合并高血压、高血脂等疾病，所以临床死亡率较高。西医临床治疗中，常用的药物主要有硝酸酯类和异硝酸山梨酯类药物，可以扩张血管，增加管状血管的血流量，降低心肌耗氧量，可改善冠心病、心绞痛的症状，但是在连续用药过程中可发生耐药性，有效性降低，每次服药可间隔10个小时，以减少耐药性[5]。从中医角度来讲冠心病属于中医中胸痹范围，患者气血不足， 经络淤阻，在治疗时可采取滋阴养血的方法，治疗时可标本兼治，治标可以驱寒、祛痰、活血，治本可以补充气血，使静脉畅通，没有淤阻。本文针对观察组患者给予通络化痰汤进行治疗，其中方剂中的党参有补血益气、祛痰止咳、和胃生津的作用，枳壳有破气行痰的作用，红花有疏通经络。活血化瘀的功效，石菖蒲有扩张冠状血管、平喘、镇咳的作用，被广泛应用于冠心病、肺心病等，尤其是痰瘀互结证等胸痹范围疾病，法半夏有养阴养血，祛湿化痰的功效，川芎可以行气开窍、活血止痛，同时可以补心血和肝血，可缓解心率过快的症状。甘草则有强心的功能，丹参中的有效成分具有保护心脏的作用，改善心肌缺血的症状，降低心梗的发生率。综上所述，通络化痰汤在治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证临床治疗效果良好，可在临床广泛推广使用。