多普勒超声联合血浆脑钠肽对诊断2型糖尿病心肌病变灵敏度的影响

河南弘大心血管病医院（450000）杨青

2型糖尿病极易引发心肌纤维化、心肌肥大、形成心肌收缩蛋白胶原等心肌病变，且心肌病变早期症状不明显，误诊漏诊率较高。组织多普勒超声成像为目前临床鉴别诊断T2DM心肌病变的常用影像学技术，其可对患者左心室舒张、收缩功能进行直观、准确评价，受左心室充盈假性正常化干扰小，诊断准确率高；有学者指出血浆脑钠肽为临床评估心功能的有效指标，可为临床诊断早期心肌病变提供参考。本研究选取83例T2DM患者，通过分析研究，探讨多普勒超声联合血浆脑钠肽对诊断T2DM灵敏度的影响，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河南弘大心血管病医院2011年11月～2016年12月收治的83例T2DM患者，男50例，女33例，年龄50～80岁，平均年龄（65.78±8.81）岁，体质量5 0 ～9 2 k g，平均体质量（70.58±7.34）kg，糖尿病病程2～15年，平均病程（7.78±2.31）年，本研究经我院伦理协会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经病理证实确认为T2DM，且均发生心肌病变；知晓本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并冠心病、原发性心肌病、房室传导阻滞、高血压、心脏瓣膜病、心律失常等疾病者；血肌酐水平为133μmol/L及以上者；合并肺源性心脏病及肺动脉高压者；肾功能失代偿者；合并血液系统疾病或内分泌疾病者；存在严重意识障碍或依从性差，难以配合完成本研究者。

1.3 诊断方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司，VVD-I），S4扇阵探头，2～4MHz探头频率，设置仪器为TDI模式，取样容积置于二尖瓣环侧壁及后间隔处，将采集的TDI频谱存入工作站，使用多普勒血流显像对二尖瓣口血流频谱进行采集并存入工作站，以M型对左室舒张末内径、收缩末内径、左室后壁厚度及收缩膜室间隔、舒张末室间隔等左室整体功能进行检测。受检者均实施体质量、身高、血压测量，以生化常规管抽取空腹静脉血3ml，以全自动生化仪（日本日立，TBA-2000FR）对患者血脂及空腹血糖水平进行测定；使用EDTA-K2抗凝管随机抽取2ml静脉血，以Triage诊断仪测定血浆脑钠肽水平，参考范围0～100pgml。

附表 不同检测方法诊断结果比较[n(%),n=83]

1.4 观察指标 统计比较血浆脑钠肽与多普勒超声及二者联合检测，诊断准确率、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学分析 通过SPSS19.0对数据进行分析，以n（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

血浆脑钠肽与多普勒超声联合检测灵敏度为85.00%（51/60）、准确率为84.34%（70/83）、阴性预测值为67.86%（19/28）均高于血浆脑钠肽、多普勒超声单一检测；漏诊率为15.00%（9/60）低于各单一检测；联合检测特异度高于多普勒超声，误诊率低于多普勒超声检测，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。具体见附表。

3 讨论

T2DM心肌病变为DM常见慢性并发症之一，发病率较高，且随着DM发病率的升高而不断递增，T2DM心肌病变患者早期未见特异性表现时即可出现心力衰竭等症状，已成为晚期DM患者主要死亡原因之一，相关数据显示，在DM总死亡人数中高达30%为T2DM心肌病变诱发的心力衰竭所致，对患者生命安全造成极大威胁[1][2]。故如何选取一种准确、有效诊断方法，及早发现T2DM心肌病变，并予以相应治疗措施，控制疾病进展，降低病死率，提高患者生活质量，已成为临床研究重点。

多普勒超声成像为新型无创影像学技术，其通过对所获取多普勒频移信息进行彩色编码，将心肌高速血流信号删除，仅显示低速运动信号，可于某个超声切面上一个心动周期内将多个取样部位心肌血流容积速度及运动速度变化情况清晰显示出来，利于医生评估心肌组织功能速度，进而提高诊断准确率；且该技术可以频谱形式直接采集获取心肌运动速度、形变参数等频谱，受受检者左心室前负荷及瓣口面积影响小，获取图像质量高，利于医生鉴别分析其心肌状况；此外多普勒超声成像对心肌病变具有较高敏感性，操作简单，适用于各大医院。学者叶桂芬等[3]研究发现，患者血浆脑钠素水平与其心肌损害程度呈正相关，可作为临床诊断早期心肌病变的有效指标，为医生诊治疾病提供参考。血浆脑钠素是一种心肌内分泌指标，为目前临床评估心功能的唯一指标，当心肌受损时，心室壁张力增加，心室压力发生变化，增加容量负荷，进而促使心肌细胞分泌合成血浆脑钠肽，故当患者心房血浆脑钠肽水平升高时则提示高血压、心肌缺血等病变的发生，应引起重视，辅助多普勒超声成像技术诊断T2DM心肌病变，可提高诊断准确率，减少误诊、漏诊发生。本研究结果显示，血浆脑钠肽与多普勒超声联合检测灵敏度、准确率、阴性预测值均高于血浆脑钠肽、多普勒超声单一检测，漏诊率低于各单一检测；特异度高于多普勒超声检测，误诊率低于多普勒超声检测（P＜0.05）；旨在说明多普勒超声联合血浆脑钠肽对T2DM心肌病变具有较高敏感性，诊断准确率高，误诊、漏诊率低，可作为临床诊治疾病的依据。

综上所述，多普勒超声与血浆脑钠肽联合用于检测2型糖尿病心肌病变，诊断灵敏度及准确率高，误诊漏诊率低，具有较高临床推广应用价值。