糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变的危险因素分析

河南省鹤壁煤业集团有限公司总医院（458030）李宏伟

足溃疡与心血管自主神经病变是糖尿病常见慢性并发症，具有较高致残率、致死率，对糖尿病患者的健康与生命造成严重威胁[1]。本文选取我院2013年1月～2016年1月39例糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变患者为研究对象，探讨糖尿病足溃疡并心血管自主神经病变的危险因素，以期为临床预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①2型糖尿病诊断参照美国糖尿病学会（ADA）2007年版糖尿病诊疗标准[2]，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L；②符合糖尿病足溃疡相关诊断标准[3]，经诊断确诊为糖尿病足溃疡的患者；③符合糖尿病心血管自主神经病变相关诊断标准[4]，经神经定量检测确诊为糖尿病心血管自主神经病变的患者；④患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①合并有严重心、肺、肝、肾等器官疾病的患者；②其他原因导致的心血管自主神经病变；③除足部感染外其他急慢性感染者。

1.3 一般资料 选取我院2013年1月～2016年1月39例糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变患者为观察组，男24例，女15例，年龄43～68岁，平均（55.47±12.43）岁；糖尿病病程3～15年，平均（9.06±5.87）年。选取同期在我院就诊未发生足溃疡与心血管自主神经病变的100例糖尿病患者为对照组。

1.4 研究方法 收集两组患者临床资料，包括性别、年龄、病程、体质量指数（B M I）。比较两组实验室指标，包括空腹血糖（F B G）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、白细胞计数（WBC）。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，计数资料组间构成比、率的比较采用x2检验；计量资料正态分布以±s 表示。两两比较采用LSD 法(方差齐性时)或Tamhane's T2法(方差不齐时)。多因素采用logistic回归分析，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料的比较 观察组的病程、BMI等2个因素与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组实验室指标的比较 观察组的FBG、HbA1c、SBP、LDL、WBC水平与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见附表2。

2.3 糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变的多因素分析 Logistic回归分析结果显示，病程、HbA1c、SBP等3个因素为独立危险因素。见附表3。

附表1 两组临床资料的比较

附表2 两组实验室指标的比较

附表3 糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变的多因素分析

3 讨论

国内文献报道病程在6年以上的糖尿病患者更易发生足溃疡等慢性并发症[5]。可能由于糖尿病患者长期处于糖代谢紊乱状态，皮肤去神经化程度加剧血管病变进一步恶化，易引发心血管自主神经病变等多种并发症[6]。肥胖患者通常存在高血压、高血压症等多种危险因素，增加并发足溃疡与心血管自主神经病变风险。高血压与高血脂水平均为动脉粥样硬化危险因素[7]。高血压可能导致血流冲击血管内壁，造成血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程。患者处于高血脂状态时，脂质物易在血管内壁沉积形成斑块，导致动脉粥样硬化。HbA1c是血液中血红蛋白与血糖结合的产物，反映血糖控制情况，HbA1c高水平提示近期患者血糖控制不良[8]。高血糖通过氧化应激启动神经元细胞凋亡程序，引起局部血流灌注不足，造成神经损伤与血管病变。神经损伤导致患者对伤害性刺激感觉减弱，丧失自我保护机制，易增加外伤风险，一旦未予以处理极易造成感染[9]。血管供血不足，可能导致足部外伤后不易愈合，增加感染风险。感染是糖尿病足溃疡重要发病机制，白血球是机体防御系统的重要组成部分，WBC显著上升提示感染严重[10]。

综上，病程、BMI、FBG、HbA1c、SBP、LDL、WBC等7个因素是糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变的危险因素，提示积极控制危险因素，有利于预防糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变的发生。