三种不同手术方式治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的效果、术式特点及适应证对比分析

河南省许昌市长葛卫生职业中等专业学校附属医院（461500）刘慧桢

子宫肌瘤是临床中常见的女性良性肌瘤之一，子宫黏膜下肌瘤常会引起月经量变多、经期延长及继发的贫血，一旦患者出现临床症状，需采用合理手术方式积极治疗[1][2][3]。为此，本文探讨三种不同手术方式治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的效果、术式特点及适应证，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2015年1月～2016年10月收治的118例Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象。根据患者入院时间顺序，将患者分为宫腔镜组（n=31）、腹腔镜组（n=45）、开腹组（n=42）。三组患者年龄、肌瘤直径等一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，详情见附表1。

1.2 手术方法 三组均采用气管插管+全身麻醉。宫腔镜组：患者采用去膀胱截石位，扩宫颈后，观察患者肌瘤情况，使用电切刀将肌瘤最突出部位分层进行切割，完整取出肌瘤组织，最后用刮匙轻刮宫腔，直至清除宫腔内残留组织。腹腔镜组：在患者脐部作为第一穿刺点，建立气腹，气腹压力保存在13～15mmHg，另于左骼前上棘上方1cm处及下腹左右相当于麦氏点处做10mm、5mm、5mm穿刺孔。钝性分离肌瘤，局部采用电凝止血，分数次使用粉碎器将肌瘤从盆腔取出后，生理盐水冲洗盆腔并吸尽，在子宫创面放置“迪康膜”，置入引流管，缝合。开腹组：采用开腹子宫肌瘤剔除术。患者采取仰卧位，常规消毒、铺巾后，开腹，进入腹腔将子宫托出，向子宫肌层注射垂体后叶素6u后，钝性完整并切除瘤体，分层缝合子宫，检查子宫创面无出血后，缝合。

1.3 观察指标 ①记录并比较三组不同肌瘤大小患者的手术时间及手术出血量；②比较三组患者并发症发生情况，比如低钠低钾血症、感染等。

1.4 统计学方法 本研究所有数据使用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）进行描述，使用t检验或方差检验进行分析；计数资料采用率和构成比等描述，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同肌瘤大小患者的手术时间及手术出血量比较情况 宫腔镜组及腹腔镜组在同组肌瘤大小患者中，肌瘤≥5mm患者的手术时间最长，术中出血量最高（P ＜0.05）；开腹组不同肌瘤大小患者在手术时间及术中出血量中无明显差异（P ＞0.05）；三组相同肌瘤大小患者手术时间、术中出血量均有差异（P ＜0.05），详情见附表2。

2.2 三组患者并发症发生情况 三组患者均未出现严重并发症，仅开腹组出现1例患者创面感染，在进行抗炎治疗后逐渐正常。

3 讨论

附表1 三组患者一般资料比较情况

附表2 三组患者手术时间及手术出血量比较情况

宫腔镜手术在大多情况下是安全、有效的[4]。本组研究与苏明兰[5]相一致，据苏明兰文献报道，宫腔镜在目前子宫肌瘤治疗中仍然是首选的手术方式，但宫腔镜也会因视野受限、切除困难、手术时间延长等因素对患者造成一定影响。腹腔镜下肌瘤切除术在术后出血量较多，出现肌瘤复发、粘连形成等可能性大，不适用有生育要求的女性。开腹手术对患者创伤较大且手术中出血量较高、手术时间长。本组研究中，开腹组手术时间、术中出血量均高于其他组，但是开腹手术术野开阔能最大限度的降低患者手术后复发率。子宫肌瘤患者在进行治疗时，仍需根据患者自身情况选择合理的手术方式。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗Ⅱ型黏膜下肌瘤是治疗黏膜下子宫肌瘤首选，肌瘤直径大于≥5mm的患者采用腹腔镜进行治疗较为安全，多发性肌瘤可选择开腹手术减少复发率和残留率。