小切口与标准后胸切口开胸治疗食道癌的临床效果对照研究

河南省洛阳市第三人民医院（471000）孙超

在消化道恶性肿瘤疾病中，食道癌较为常见，且发生率逐年呈现上升发展趋势。通常情况下，患者就诊时均发展为中期或晚期，在一定程度上对患者的生命安全造成严重威胁。从目前的治疗方法来看，手术仍是治疗该疾病的主要手段，不仅可以使病变组织有效清除，患者的生活质量也会有所提升[1]。鉴于此，本次实验为寻求有效的手术方法，选择我院自2015年4月～2016年4月期间收治的食道癌患者62例，以下为研究结果。

1 临床资料与方法

1.1 患者基本信息 本次研究活动的调查对象选择我院自2015年4月～2016年4月期间收治的食道癌患者62例，所有患者的疾病均由临床确诊。其后依据患者来院先后顺序平均分为研究组（n=31）和参照组（n=31）。研究组31例患者中，男性与女性患者的比例为20∶11，最大年龄为68岁，最小年龄为45岁，统计后中位年龄为（50.2±1.3）岁，肿瘤大小分布在20～30cm之间，依据TNM分型可知，5例患者为Ⅰ期，10例患者为Ⅱ期，12例患者为Ⅲ期，4例患者为Ⅳ期。参照组31例患者中，男性与女性患者的比例为21∶10，最大年龄为69岁，最小年龄为42岁，统计后中位年龄为（53.2±1.5）岁，肿瘤大小分布在21～30cm之间，依据TNM分型可知，6例患者为Ⅰ期，12例患者为Ⅱ期，12例患者为Ⅲ期，1例患者为Ⅳ期。统计工具对两组患者的临床资料进行检验，未产生统计学意义，可进一步在临床上分析和参考。所有患者均对该研究知情，自愿参与并签订了知情同意书。

附表1 研究组和参照组患者的手术情况

附表2 研究组和参照组患者的并发症发生情况

1.2 方法 参照组患者的手术方法为标准后胸切口开胸治疗，首先予以双腔气管插管下麻醉，做一手术切口于患者后胸，开胸后进行食管癌切除术。研究组患者的手术方法为小切口术，麻醉方式为双腔气管插管下静脉复合麻醉。结合患者病情的实际情况对切口部位予以选择，做一切口于患者第5肋间或第6肋间，在此期间，避免切断背阔肌[2]。而后对皮下组织进行游离将背阔肌移开，同时将前锯肌进行分离，肋间肌进行切断，并利用胸撑将其撑起。对游离食管进行观察，并对附近淋巴结及时清除，膈肌切开后对胃进行游离，在此期间，胃网膜左右动脉组织需予以保留[3]。最后将隔纵内和贲门附近的淋巴结清除，将胃拉入胸腔后实施胃-食道弓上吻合术，与此同时，将引流管进行留置，对切口进行缝合。

1.3 指标观察 两组患者经不同方法手术后，对手术情况和并发症发生情况进行统计，手术情况主要为手术用时、住院天数、术中出血量、引流管留置时间。并发症主要为切口感染、吻合口瘘和喉返神经损伤等。

1.4 数据统计 选择统计工具对两组研究结果进行检验，软件选择（SPSS17.0），手术用时、住院天数、术中出血量、引流管留置时间为计量资料，并发症发生率为计数资料，呈现形式为均数±标准差和百分率表示，检验方式为T和卡方，统计结果以P＜0.05为依据进行判定。

2 研究结果

2.1 研究组和参照组患者的手术情况 研究组31例患者接受小切口治疗，参照组31例患者接受标准后胸切口开胸治疗，对比结果显示：研究组患者的手术用时、住院天数以及引流管留置时间均短于参照组，术中出血量同参照组对比明显较少，组间数据结果由统计工具进行检验，统计学意义产生，详情数据结果见附表1。

2.2 研究组和参照组患者的并发症发生情况 研究组31例患者接受小切口治疗后，4例患者出现并发症，并发症发生率经计算后为12.9%；参照组31例患者接受标准后胸切口开胸治疗后，6例患者出现并发症，并发症发生率经计算后为19.5%，两组间数据结果由统计工具进行检验，未产生统计学意义，详情数据结果见附表2。

3 讨论

食管癌具有较高的死亡率和致残率，且预后效果较差，多数患者在确诊时均发展为中晚期。目前，临床治疗方法首选手术，后胸切口开胸术具有较大的创伤，术中出血量也相对较多，与此同时，患者需将肋骨切除，在一定程度上会损伤胸壁肌层，从而对肺功能和预后造成严重影响。近年来，小切口术广泛应用，凭借诸多优势取得了临床的高度认可。该手术方法具有较小的创伤，切口也相对较小，在手术期间无需将背阔肌组织进行切开，与此同时，不会损伤呼吸肌功能，从而使患者肺功能的正常水平得以保证。此外，小切口操作用时较短，不会影响术后通气，在一定程度上加快了患者康复速度[4]。但是，在手术期间需注意几点：①进胸时，肋间隙应缓慢撑起，避免损害肋骨。因此主治医师需具备娴熟的操作技术，丰富的临床经验，从而使手术安全性得以提升。②在操作期间需选择长柄器械，这样可以对肺叶组织进行遮挡，从而使深部拉钩目的得以实现。③在手术期间需对手术床和灯光角度进行调整。④由于小切口手术具有一定的局限性，若患者的体积肿瘤较大、出血量较多，可以适当的将切口延长[5]。

从本次研究结果可以看出，研究组患者予以小切口术，参照组患者予以标准后胸切口开胸术，对比结果显示：研究组患者的手术用时、住院天数以及引流管留置时间均短于参照组，术中出血量同参照组比对明显较少，组间对比后统计学意义产生，而并发症发生率经对比后未产生统计学意义。

综上所述，小切口与标准后胸切口开胸治疗食道癌均有优势，但是小切口具有较小的创伤，因此可依据患者的实际情况合理选择。