三维超声鉴别诊断乳腺肿块良恶性的优势

河南省嵩县人民医院（471400）董丽娜

乳腺肿块是常见的女性妇科疾病，其发生原因有多种，包括青年期女性生理激素代谢异常导致乳腺发育障碍。哺乳期婴儿吸允过度导致乳腺局部过度增生，机械性增生或受到寒凉湿邪等均可造成乳腺肿块[1]。乳腺肿块的良恶性对乳腺癌的诊断具有重要价值。目前乳腺肿块良恶性的诊断主要包括三维超声立体图像诊断、二维超声图像诊断和局部手术组织病变检测，通过上述方法可以提升诊断正确率。与二维相比，三维超声是多角度、多方位的观察具有全面性，而二维由于其诊断图像多断面层因此具有局限性，但是很多医院目前仍然坚守二维超声经验性诊断，因此本研究为了有效证实二维诊断与三维超声诊断的准确率，于2016年1月～2016年10月期间本院收治的患者为研究对象，以对比分析三维和二维诊断对乳腺肿块良恶性的的准确率，为提升乳腺肿块早期诊断和防治提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有患者均来自2016年1月～2016年10月期间本院收治的患有乳腺肿块的女性患者，共计108例，患者年龄范围25～55岁，平均（33.3±4.7）岁，患者乳腺肿块直径为0.5～7cm。

1.2 设备材料 GE公司Voluson730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，三维超声探头R S P 6 ～1 2 M H Z，二维高频探头5～12MHZ。

1.3 检测方法 患者保持平躺卧姿势，手自然上仰放于头上，充分暴露乳腺，所有患者先接受二维超声检查然后进行三维超声扫描，二维扫描中记录乳腺肿块大小、部位、形状及回声等，三维成像检查时从多个角度对肿块全方位检查，准确截取三维彩色图像，同时对乳腺肿块边缘及内部血流图像截取对比。在进行超声诊断后，疑似患者及确诊患者需要进行病理及手术验证。对获得的二维和三维超声图像依照《超声医学》和《妇产科超声检测》中相关诊断标准进行对比分析，乳腺肿块的良性及恶性判断标准依据：①良性肿块超声图像边缘整齐，图像回声清晰，恶性肿块超声图像边缘模糊不清；②良性肿块内部血流较少，恶性肿块内部血流动态丰富；③恶性肿块内部受到增生引起高冠状断面有放射状汇聚回声严重，良性肿块内部无明显汇聚特征。

1.4 统计学分析 应用SPSS11.5版软件进行统计学分析，采用X2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参与超声诊断的乳腺肿块患者共计108例，经二维、三维及病理手术确诊发生恶性乳腺肿块患者共计29例，良性乳腺肿块患者共计79例。在声像特征中边界整齐患者数、内部回声均匀患者数、边界汇聚患者数量及冠状截面回声清晰患者数中，二维超声诊断恶性患者数量显著低于三维超声图像检测结果，经手术病理检测恶性肿块的患者共计29例，经三维及二维对比分析两者对恶性肿块检测结果差距显著。有关患者乳腺肿块声像特征检测结果，见附表，在恶性肿块二维三维检测中除了内部回声均匀度差距不显著外，其余三项检测中三维检测结果均显著优于二维检测。

3 讨论

近年来女性健康问题逐渐被社会所关注，女性健康问题中乳腺健康是女性健康中影响最大的一类疾病。很多女性在青年及中年期容易发生乳腺肿块现象，这种现象不仅可以导致患者身体出现问题，同时对哺乳也会造成不便。乳腺肿块发生因素很多如机械性刺激、生理性激素代谢障碍、细菌性感染等[2]。近年来随着医学的快速发展，妇产科及外科诊断技术的有效结合发现，乳腺肿块具有良性和恶性之分，早期乳腺肿块良恶性诊断，为防控乳腺疾病具有重要价值，而传统的乳腺肿块良恶性诊断方式主要包括CT、MRI及超声等影像诊断技术，而其中超声二维影像和三维影像技术目前在乳腺肿块良恶性诊断中应用最广，且近年来大量报道三维超声立体图像直观性及多方位检测精确度显著高于二维影像检测[3]。同时为了有效验证二维超声与三维超声检测的准确性，很多报道中均引用了病理手术检测方法，利用病理手术检测可以从肿块边缘、肿块纵切面病理变化等验证肿块良恶性。

附表 不同检测条件下患者乳腺肿块良恶性图像检测结果对比[例]

本研究，结合本院2016年收治的108例乳腺肿块患者的良恶性诊断结果中，对108例患者同时接受二维和三维超声技术诊断，同时对恶性患者病理手术诊断，有效地验证了实施三维超声诊断可以有效提高患者的诊断准确率，在声像特征描述中除了肿块内部回声均匀度差异不显著外，边界整齐度、边界汇聚程度及冠状截面回声清晰度检测结果中三维超声均显著优于二维超声，差异显著（P ＜0.05）。同时三维超声在以上三个检测指标中差异不显著，可以有效排除疑似病例，对临床快速诊断具有重要意义，实施三维超声影像诊断技术在未来替代二维超声诊断具有重要的推广价值。