经腹超声联合经会阴超声在孕中期前置胎盘诊断中的临床表达意义

河南省濮阳市油田总医院（457001）王洁静 赵晓

河南省濮阳市柳屯镇卫生院（457001）张米红

前置胎盘在临床医学中主要指胎盘依附于子宫下段，甚至胎盘下缘到（或覆盖）宫颈内口[1]。前置胎盘是妊娠期严重并发症类型，同时也是导致孕妇阴道出血的重要原因，若未对其采取及时干预措施，则极易威胁产妇及围生儿生命健康。因此，需及早诊断并鉴别前置胎盘类型，为制定科学、合理的处理方案提供理论依据，同时指导产科选择最佳分娩时机和方式[2][3]。超声检查以无创、安全、准确、费用低廉等优点已成为临床筛查前置胎盘的主要影像学手段，并得到广泛认可，其中经腹超声较为常用，但假阴性率及假阳性率较高，在一定程度上增加了诊断难度，且导致患者错失最佳干预时机，对产科医疗质量也产生了不利影响[4]。近些年，经腹超声联合经会阴超声诊断前置胎盘成为临床研究热点。本研究选取我院63例孕中期前置胎盘孕妇进行分析研究，探讨经腹超声联合经会阴超声在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 ①纳入标准：经产后确诊为前置胎盘；具有自主意识，知情同意；②排除标准：伴有重大妊娠并发症者；依从性差，无法配合完成本研究者。

1.2 一般资料 抽取2015年10月～2016年8月我院收治的63例孕中期前置胎盘孕妇，年龄23～38岁，平均年龄（30.25±5.22）岁；初产妇31例，经产妇32例；孕周13～27周，平均孕周（20.11±3.48）周；具有人工流产史者39例，剖宫产史者6例，引产史者4例。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.3 方法 所有研究对象均首先进行常规腹部超声检查，选用彩色超声诊断仪（GE Voluson 730 PROV），探头频率设定为2.5～7.0MHz，过程如下：协助受检者取仰卧位，充盈膀胱（适度），查看胎盘、脐带等情况，在耻骨联合上矢状正中切面，对子宫颈管长轴显示，明确子宫颈管、子宫颈内口“V”字形位置，进行斜切与横切扫查，明确胎盘下缘、子宫颈内口关系，测定胎盘下缘与子宫颈内口间距离。针对疑似前置胎盘，经腹超声未将胎盘下缘、子宫颈内口和胎盘下缘关系清晰呈现者实施经会阴超声检查，过程如下：探头频率设定为5.0～10.0MHz，协助受检者取膀胱截石位或仰卧位，无需充盈膀胱，佩戴手套，将探头自阴道口、尿道口置入，移动探头、纵切观察胎盘。对比经腹超声、经腹超声联合经会阴超声诊断情况。

1.4 前置胎盘诊断标准 前置胎盘依据胎盘、子宫内口关系予以分类：子宫颈内口距胎盘距离≥2.0cm评定为无前置胎盘；胎盘完全覆盖子宫颈内口为中央性或完全性前置胎盘；胎盘掩盖部分子宫颈内口评定为部分性前置胎盘；胎盘边缘所处位置已至子宫颈内口边缘处评定为边缘性前置胎盘；胎盘下缘和子宫颈内口间距离不足2.0cm，但未掩盖子宫颈内口为低置胎盘[5]。

1.5 统计学分析 通过SPSS20.0对数据进行分析，计数资料n（%）表示、X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独诊断与联合诊断前置胎盘情况分析 采用卡方检验可知，经腹超声联合经会阴超声诊断符合率为95.24%，高于经腹超声单独诊断79.37%，差异显著（P＜0.05）。见附表。

2.2 两种诊断方式漏诊及误诊情况分析 经腹超声单独诊断 误诊4例：1例将边缘性前置胎盘诊断为中央性前置胎盘、3例将部分性前置胎盘诊断为边缘性前置胎盘；漏诊9例：2例后壁胎盘、3例前壁胎盘、4例边缘性前置胎盘。经腹超声联合经会阴超声诊断：漏诊3例边缘性前置胎盘。

附表 单独诊断与联合诊断前置胎盘情况分析[n(%)]

3 讨论

胎盘组织形成于第6～7孕周，声像图检查显示妊娠囊壁光点较稠密，局部发生增厚，至妊娠第9～10周，经超声探查妊娠囊壁发生明显变化，第10～12孕周，胎盘边缘较清晰[6][7]。前置胎盘危害较高，诱发原因较为多样，主要包括：①胎盘自身因素（胎盘异常或面积过大等）；②胎儿性别，前置胎盘在男婴孕妇中发病率较女婴更高；③既往具有剖宫产史、刮宫史、孕产史；④吸毒史；⑤孕妇年龄增高。因此，需及早对前置胎盘进行早期诊断、干预，提高产科质量。

超声检查在前置胎盘诊断中具有明显优势，其中经腹部超声范围较广，可良好观察胎儿及子宫整体状况，且较易判断前壁胎盘下缘位置。但若胎盘位置处于侧壁及后壁，受胎先露干扰，难以有效显示胎盘下缘，且实施经腹超声需使膀胱适度充盈，充盈不足或过度充盈均会影响诊断。经阴道超声检查部位临近声束近场，可有效将子宫颈内外口、子宫颈管和胎盘位置间关系呈现，在前置胎盘临床诊断及类型鉴别中具有重要临床价值。但相较于经腹超声，经阴道超声操作较为复杂，且如果未严格遵循无菌操作流程进行检查，易提高感染发生风险，若操作不当则会引发损伤，提升出血事件发生率。而经会阴超声能有效显示子宫体下段、宫颈、膀胱、直肠壁、阴道、尿道，对临近子宫内口处显示效果尤为理想，可清晰显示边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘。此外，经会阴超声无明显禁忌症，实施检查时膀胱无需处于充盈状态，使用较为方便，受检者无痛苦感，易于接受此种检查方式。但经会阴超声检查范围具有一定局限性，其探查深度仅能达到临近宫颈内口处子宫下段，难以清晰显示子宫体上部，其在正常位置胎盘及部分低位置胎盘诊断中效果不甚理想。

综上所述，经会阴超声+经腹超声联合检查孕中期孕妇，可降低漏诊率及误诊率，增高诊断准确度，为临床及早制定有效干预方案提供指导依据，对提高产科质量具有重要意义，具有推广价值。