低分子肝素的临床应用探析

河南省济源市人民医院（454650）马中兴

根据调查可知，临床上常见抗凝药物为肝素，其主要用于治疗血栓栓塞型疾病，如：不稳定性心绞痛、深静脉血栓等。普通肝素缺点明显，如：不良反应多、需监测血凝3项等，为了满足临床治疗需求，经学者研究，利用化学降解或酶解法等，将普通肝素制成了肝素片段，即：低分子肝素，分子量在4000～6000D[1]。但目前，关于低分子肝素的临床应用报道较少，因此，本文以110例患者为研究对象，经对照分析，证实了低分子肝素的临床价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2015年6月～2016年6月，我院收治了110例患者，其中男60例，女50例，最小49岁、最大82岁，平均（65.7±2.5）岁。疾病类型：不稳定性心绞痛72例、深静脉血栓27例、急性心肌梗死9例、糖尿病肾病2例。纳入标准：①均签署知情同意书；②均无严重器质性疾病、精神疾病；③均无哺乳期、妊娠期妇女；④均无相关性药物过敏史。随机划分为两组，各55例，患者性别、年龄、疾病类型等比较，差异不显著。

1.2 方法 ①不稳定性心绞痛，常规阿司匹林治疗，1次/d，50～150mg/d；低分子肝素治疗，1～2次/d，皮下注射，120IU／kg。②深静脉血栓，常规普通肝素治疗；低分子肝素治疗，1次/d，静脉注射，5000U/次，疗程2周。③急性心肌梗死，常规溶栓治疗，100mL生理盐水与尿激酶，阿司匹林肠溶片，口服；低分子肝素治疗，2次/d，皮下注射，6000U/次，疗程2周。④糖尿病肾病，常规复方α-酮酸片治疗，3次/d，口服，4～8片/d；低分子肝素治疗，2次/d，皮下注射，4100U/次，疗程2周。

附表1 研究组和对照组治疗总有效率、并发症发生率及复发率对比[n(%)]

附表2 研究组和对照组治疗时间、采血复查次数、治疗满意度对比（±s）

附表2 研究组和对照组治疗时间、采血复查次数、治疗满意度对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=55） 治疗时间（d） 采血复查次数（次） 治疗满意度（分）研究组 9.6±4.5* 2.3±0.3* 97.6±1.5*对照组 14.8±4.9 5.6±1.2 90.8±2.3

1.3 观察指标 观察治疗总有效率、并发症发生率、复发率、治疗时间、采血复查次数、治疗满意度等[2]。

1.4 统计学处理 用SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率、并发症发生率及复发率 研究组的治疗总有效率、并发症发生率及复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 治疗时间、采血复查次数、治疗满意度 研究组的治疗时间、采血复查次数、治疗满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如附表2所示。

3 讨论

低分子肝素作为常见的抗凝药物，优势显著，如：较高的生物利用率、较长的半衰期、较少的不良反应等，通常，皮下注射，保证了药物吸收率，同时具有一定的安全性与可靠性。目前，不稳定性心绞痛、深静脉血栓、糖尿病肾病等疾病均需要肝素治疗，为了提高临床治疗效果，本文以110例患者为研究对象，经对照分析，证实了低分子肝素的临床价值。

低分子肝素具有抗凝血、抗血栓、抗炎等功效，其阻止了凝血活性因子及凝血酶，防止了FIIa激活，保护了肠黏膜。与常规治疗相比，低分子肝素治疗的总有效率、满意度均相对较高，而并发症发生率、复发率、治疗时间及采血复查次数均相对较少，差异显著。此结果表明，临床上应用低分子肝素，减轻了患者身心负担，改善了其临床症状，利于其早日康复，临床上应大力推广。

国内学者[3]以100例患者为研究对象，低分子肝素组的临床疗效优于普通肝素组，治愈率、满意率分别为95.6%与97.5%，未见不良反应、未见复发。相关学者经对照研究证实，联合低分子肝素组的临床症状改善率高于常规组，不良反应发生率低于常规组，治疗时间、满意度均优于常规组，差异显著。均与本研究报道一致。

相关学者指出，普通肝素的生物利用率不足30%，而低分子肝素难以与血浆蛋白结合，提高了其生物利用率，高达98%，同时其半衰期可达到3h或4h，此外，其抗凝血酶活性偏低，基本未影响血小板功能。因此，它作为新型抗凝剂得到了医护患高度关注。本研究将其用于治疗心绞痛患者，降低了内皮素，避免了血管收缩，控制了机体血液粘稠度，改善了微循环，从而缓解了患者临床症状；将其用于治疗糖尿病肾病，减少了蛋白尿，阻止了病情进展，避免了血栓形成。与对照组比较现实，研究组的采血复查次数较少，未监测血凝3项，同时经皮下注射用药即可，因此，减少了患者治疗时间，保证了用药简便性与有效性。国内学者[4]以脑梗死患者为研究对象，其结果显示，低分子肝素应用后，治愈率为97.6%，未见用药毒副反应。日后应深入探索低分子肝素应用，扩大其使用范围。

临床实践中医护人员应结合患者的实际情况，如：疾病、病情、病史等，为其提供个性化的用药方案，以此保证用药针对性与合理性，并在用药期间，密切关注患者的反应，一旦出现异常，及时处理。同时，护理人员要向患者及其家属介绍低分子肝素的优点、作用机制、用药方法、注意事项等，禁止其随意停药或加服，根据医嘱合理与规范用药，以此提高其配合度，保证用药效果，同时也利于构建和谐的医护患关系。

综上所述，低分子肝素应用于临床实践，提升了治疗水平，防止了不良反应出现，减轻了患者经济压力，临床上应给予普及与推广。但本研究由于样本量少、随访时间短，未能明确低分子肝素的远期疗效，日后应开展多中心、长随访及大样本研究。