曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效和安全性

广东省东莞市黄江医院（523750）杨继俊 叶世华 梁宇

冠心病患者很容易引发心功能不全，若心功能不全未得到及时且有效的控制，那么就会进展成为心力衰竭，严重影响到患者的生活质量[1]。在冠心病合并心力衰竭的治疗中，多采用血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物治疗，虽然对于改善冠脉血流动力学有明显优势，但是对于心功能的改善作用不明显[2]，且随着病程的延长，患者的心功能逐渐降低，对生存质量造成不良影响。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，有助于改善心功能，实现心肌氧供需平衡，缓解患者的缺血症状[3]。我院对冠心病合并心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，有效提高了患者的心功能，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本研究中的98例患者为我院心血管内科于2014年2月～2016年2月间收治的患者，均被确诊为冠心病合并心力衰竭，根据治疗方法的不同进行分组，分入到观察组和对照组中，观察组中患者50例，男32例，女18例，年龄在54～75岁，平均（63.7±4.3）岁，病程2～7年，平均（4.3±0.5）年。对照组中患者48例，男30例，女18例，年龄在52～76岁，平均（64.4±4.5）岁，病程2～9年，平均（4.6±0.6）年。两组患者的基础资料进行对比分析发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规疗法，给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂等药物对症治疗。观察组患者加用曲美他嗪治疗，每次20mg，每日3次。

1.3 评价标准 经3个月的治疗后对两组患者的治疗效果进行评估。显效：患者的临床症状完全消失或是大多数消失，心功能改善2级及以上。有效：患者的临床症状较治疗前有明显的减轻，心功能改善1级。无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗总有效率、心功能指标（左室射血分数LVEF、左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD）。

1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件对本研究中的计数数据/计量数据进行处理，分别采用x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 从附表1中可以看出，治疗3个月后，观察组患者的总有效率明显比对照组患者高，P＜0.05。

2.2 两组患者的心功能指标对比 在治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD值对比差异不明显，P ＞0.05；治疗3个月后，观察组患者的LVEF值明显高于对照组，且LVEDD、LVESD值明显低于对照组，P＜0.05。详见附表2。

附表1 两组患者的临床疗效对比

附表2 两组患者的心功能指标对比

3 讨论

冠心病是一种多发疾病，其引发心力衰竭后死亡率高，其好发于老年人群，是危害老年人身心健康的危重疾病[4]。随着我国老龄化程度的加快，心血管疾病的发病率明显升高，而对于老年心血管疾病患者而言，其脏器功能逐渐减退，耐受力低，故而对各种药物的耐受力均较低，在临床用药上需谨慎选择。近些年来，β 受体阻滞剂、利尿剂、ACEⅠ等药物在临床上得到广泛应用，也取得满意的治疗效果，但是对于合并心力衰竭的患者而言，其抗心衰效果差，患者的再住院率高。心力衰竭会导致静脉系统血液淤积，进而影响到心脏的血液循环，在临床治疗中需辅以心肌能量代谢治疗。

曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，其用于治疗心力衰竭主要通过如下几个方面来发挥作用：①曲美他嗪能减轻冠心病合并心衰患者的心肌缺血、心肌细胞内酸中毒等现象。其通过降低游离脂肪酸的氧化速率来有效控制并实现游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，减少高能磷酸盐生成中对氧的需求，增加三磷酸腺苷的产生，增强心肌细胞的收缩功能，抑制糖无氧酵解产生的H+聚集，减轻酸中毒现象[5]。②曲美他嗪无需依赖血流动力学，在不影响到心肌血供的情况下能促进能量的产生，改善心肌缺血状况。③曲美他嗪直接作用于心肌细胞线粒体，能抑制B氧化作用，控制3-酮酰基硫解酶的活性，从而改变心肌能量代谢途径，促使脂肪酸向葡萄糖转移，增加葡萄糖氧化，并产生更多的ATP，优化心肌的能量代谢，从而有效增加心肌细胞能量的产生，促进心肌细胞对氧的合理利用，减轻缺氧症状[6][7]。另外，曲美他嗪还能减轻由氧自由基引起的膜溶解、细胞膜损伤状况，减轻由慢性氧耗竭引起的线粒体代谢功能损害，保护患者的左室功能，改善患者的临床症状，促进患者康复[8]。杨斌[9]等人曾就曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床效果进行Meta研究，共纳入25项研究，发现采用曲美他嗪治疗，有助于促进患者心功能的改善，且长期用药的安全性较高。本研究结果显示：观察组患者的总有效率明显高于对照组，且心功能改善情况优于对照组，P＜0.05，表明采用曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的效果显著，有助于提高患者的生活质量。也有学者将曲美他嗪与其他药物联合起来用于治疗冠心病合并心力衰竭，潘艳明[10]等人的研究指出：对于老年冠心病合并心力衰竭患者，将中药麝香保心丸与曲美他嗪联合起来治疗有助于促进患者血管内皮功能的改善，降低血浆BNP浓度，且用药安全性高。

综上所述，在冠心病合并心力衰竭的临床治疗中，在常规对症治疗的基础上加用曲美他嗪治疗有助于促进患者心功能的改善，提高患者的生活质量，本研究的样本量较少，且未进行远期疗效的研究，曲美他嗪对于冠心病合并心力衰竭患者的治疗价值还有待进一步的深入研究。