打好“三医联动”组合拳

医改关系亿万人的幸福，是一件大事，也是一件难事，难在机制创新，也难在各种利益的博弈。解决好这个难题，需要集各方之力，共同联动才能更好的破解。近年来，江苏省综合医改试点工作在摸索中取得了许多重要进展和阶段性成效。2016年12月，国务院医改领导小组将江苏省薪酬制度改革、医联体建设和医保支付方式改革等典型做法向全国推广。这些成绩的取得得益于江苏省在医改工作中坚持问题导向，抓住重点、难点问题，按照4个突出的工作方法，打好“三医联动”组合拳。

突出“三个到位”

“三个到位”是“三医联动”的关键。一是领导要到位。江苏省成立了由省委书记、省长任组长的领导小组，各地建立相应领导体系，形成上下联动、多部门共同发力的推进机制。各级政府层层签订责任书，10多次开展全省督查考评，推动任务落实。二是政策配套到位。江苏省医改工作注重整体设计和制度衔接，出台政府卫生投入、编制管理和人事薪酬改革等80多个文件，明确了一系列突破性政策和创新性举措，医改制度框架基本形成。

三是财政投入到位。在财政收入上，省委、省政府明确，相对集中资源、集中力量，加大医改投入。到2017年，全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右，比2014年翻一番。省级财政今年预算安排107.82亿元，较2014年增长57.9%。

同步推进公立医院改革

江苏省实施“三医联动”的前提是取消药品加成、增加投入、调整价格、改革医保支付方式、完善药品采购制度、创新人事薪酬制度、加强医院考核、加强医疗服务监管8项工作同步走，齐迈进。

一是多管齐下，破除以药补医机制。2013年，全省所有县级公立医院取消药品加成；2015年10月，所有城市公立医院全部取消药品加成；2016年第三方调查显示，患者和医务人员对公立医院综合改革总体满意度达93.06%。

建立医药价格动态调整和市县联动机制。落实公立医院6项投入，取消药品加成减少的收入由各级财政补偿，2016年，省补助县级公立医院1.28亿元、省属公立医院1.6亿元，13个市中已有10个市将公立医院债务纳入政府化债平台，2016年化解4.17亿元。

二是创新编制管理和人事薪酬制度。出台创新公立医院编制管理实施意见，实行编制备案管理。按照公立医院床位数确定人员总额，并按人员总额设置岗位。备案人员由公立医院自主公开招聘、自主管理，与原事业编制人员同等同岗同酬。2016年，95%的医疗卫生机构工作人员签订了聘用合同。

三是推进公立医院管理体系改革，出台公立医院管理体制改革试点指导意见，省和13个设区市均成立公立医院管理委员会，并实质运作。全省130家二级、三级公立医院探索建立法人治理结构，140家二级、三级公立医院实行总会计师制度，289家二级、三级公立医院实行成本核算控制。

四是探索形成江苏特色药品集中采购模式。采取竞价采购、议价采购、限价挂网采购等7种形式，开展药品集中采购。2016年，集中采购6大类高值医用耗材19.44亿元，采购药品586.66亿元，遴选35家短缺药品监测哨点，确定3家企业为省级储备点，较好满足临床用药需求。

大力推进分级诊疗制度

资源纵向一体化、基层医疗卫生机构示范化、签约服务个性化是江苏省“三医联动”工作的保障。自2011年以来，江苏省先后出台一系列文件，推进医联体建设。目前，全省共建有各类形式的医联体301个。在城市以三级医院为龙头，联合二级医院、社区卫生服务中心，建立联合体、医疗集团，全省有城市区域性医疗集团131个；在农村以县医院为龙头，全面推行县乡村一体化，全省有县乡村一体化医疗集团140个；积极发展跨地区专科联盟，全省共有专科联盟医疗联合体30个。

二是推动基层医疗卫生机构示范化。坚持重心下移，2014年～2016年，省财政向基层投入资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占总数的93.31%、93.58%、94.68%。

提升县级医院服务能力。每个县有一家较高水平的二甲医院，25家县（市、区）级综合医院转设为三级综合医院；加强基层医疗卫生机构建设，所有政府办基层医疗卫生机构达到国家标准；连续8年实施基层医疗卫生机构提档升级工程，全省示范乡镇卫生院、示范社区卫生服务中心、示范村卫生室分别占总数的44.8%、54.7%和6.9%，7家医疗机构被评为首批全国百强社区卫生服务中心。乡镇卫生院建成353个特色科室，特色科室服务量占总量的27.5%。

强化基层人才培养，实施基层骨干人才遴选计划，省财政按照苏北地区人均两万元、苏中苏南地区人均1万元的标准给予补助，实施协议工资制。2016年，全省遴选首批骨干人才2000名。开展农村订单定向医学生免费培养工作，连续5年为基层培养5285名定向医学生。全省注册全科医学专业的医师超过2.4万人，提前实现国家明确的每万常住人口拥有3名全科医生的目标。

三是推行签约服务个性化。围绕“两个聚焦”，制定个性化服务包。聚焦老年人、妇女、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、慢性病人等重点人群；聚焦适合基层医务人员提供，确有效果的签约服务项目。对于农村地区，2013年在16个县（市、区）开展家庭医生个性化签约试点。到2015年，全面推开。在城市，2012年启动建立家庭医生制度，截至2016年年底，全省累计签约890万户、2524万人，人群覆盖率达32.14%，重点人群覆盖率达到44.8%。

加快智慧健康建设步伐

“三个一”是江苏省“三医联动”的技术支撑。2010年～2014年，全省投入13亿元用于加强信息化建设，2015年～2017年将投入20多亿元，建成上联国家平台，覆盖省、市、县、乡、村5级横向到边、纵向到底的主干网络。目前，全省所有市均建立了区域人口健康信息平台。全省80%的县（市、区）建成区域影像、心电、检验、病理等5大中心。今年，所有县（市、区）基本建成远程医疗系统。基层群众在家门口就能享受三级医院专家服务。

江苏省提出要让数据多跑腿，让群众少跑腿，通过建成全省预约诊疗服务系统，连接所有二级以上公立医院。2016年，预约总量达304万人次，预约成功率达97.24%。建成全省预约诊疗服务系统，连接所有二级以上公立医院；2016年，预约总量达304万人次，预约成功率达97.24%。2016年10月，江苏省成为全省首批两家国家大数据中心试点省之一。有了信息平台，将极大地转变我们传统的医疗模式，使我们的医院没有围墙，优质的医疗更多的惠及患者。