探讨延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复的影响

张莹 巩龙 樊闯

探讨延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复的影响

张莹 巩龙 樊闯

目的 探讨延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复的影响。方法 选取2016-01—2017-01在某院就诊的100例采取非手术治疗腰椎间盘突出症的患者，随机分为试验组50例和对照组50例，对照组采取普通护理措施，试验组在对照组的基础上采取延续护理措施，比较两组患者的康复依从性以及出院时和出院半年后患者的腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分。结果 试验组康复依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院时试验组和对照组腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；出院半年后试验组腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对非手术治疗的腰椎间盘突出症患者采取延续护理可以明显提高患者的康复依从性，提高患者的腰椎康复指标。

延续护理；非手术治疗；腰椎间盘突出症；康复

腰椎间盘突出症为临床上的常见外科疾病，其发病的主要原因为腰椎间盘变性和纤维环破裂后髓核突出对其周围组织进行压迫从而引起的一系列临床症候群[1]。任何年龄均可发病。该病病程长、迁延难愈、反复发作严重影响患者的生活质量。研究显示，出院后合理科学的延续护理对患者的康复尤为重要[2]。护理人员可以通过延续护理对患者进行康复指导和健康支持，加快患者病情的恢复。笔者从2016年1月起对腰椎间盘突出症患者进行延续护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

作者单位：125105战略支援部队兴城疗养院疼痛科住院部(张莹，巩龙)；125105 战略支援部队兴城疗养院(樊闯)

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2016-01—2017-01在战略支援部队兴城疗养院就诊的100例采取非手术治疗腰椎间盘突出症的患者，随机分为试验组50例，其中男性25例，女性25例，年龄22～56岁，平均年龄(33±1.3)岁；对照组50例，其中男性23例，女性27例，年龄23～57岁，平均年龄(34±1.4)岁；经统计学分析两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准 所有入组患者符合《临床诊疗指南—骨科分册》相关内容[3]。①患者有腰部疼痛病史，或者有下肢疼痛呈典型的腰骸神经根区域分布。②体征腰椎弯曲，患者活动性受限，直腿抬高试验(＋)，强试验阳性(＋)。③影像学检查：X线光片、CT显示腰椎间盘突出。

1.3 纳入标准 符合纳入标准；接受延续性护理，同意并且愿意配合护理人员的调查；年龄18～65岁；自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；患有腰椎肿瘤、滑脱、结核、严重骨质疏松、腰椎间盘突出物钙化、椎管狭窄的患者，需手术治疗的患者；具有严重心、肝、肾等器官障碍的患者；不愿意参加试验的患者。

1.5 伦理学 本试验通过我院伦理委员会批准。

1.6 方法 两组患者均采取银质针、牵引、药物等非手术治疗方法，对照组采取常规护理措施，试验组在对照组的基础上使用延续护理措施。具体方法如下：①成立延续小组，由有经验的护士长为组长，一名经治医师和一名护士组成，组内人员进行专业的腰椎间盘突出症的相关知识培训，根据每个患者的不同情况制定个性化的治疗方案，为患者提供专业的知识和技能培训，提供完善的护理措施。②建立档案，向患者详细讲解延续护理的意义和护理目的，详细记录患者姓名、病情和联系地址、康复指导方案等，为延续护理提供依据。③具体方案，患者出院后第1周进行回访，之后每个月回访1次，在回访过程中可以给予患者以下指导：心理疏导，在回访过程中根据交谈了解患者的心理特点，进行有针对性的疏导，消除患者的焦虑、恐慌心理，同时与患者家属进行沟通，家属的理解和支持可以提高患者战胜疾病的信心[4]。向患者讲解康复成功的案例，增加患者康复成功的信心。疾病健康教育，详细讲解疾病相关知识，让患者熟练掌握，提高患者的护理期待值，通过交流了解患者的生活习惯，制定个性化的健康教育方案，使患者对腰椎间盘突出症的知识有深入的了解，在日常生活中避免做出加重或者引起疾病复发的事情。提高患者的遵医行为。健康指导，对患者的饮食、休息、体位进行指导，纠正其日常生活中的错误行为。建立微信群，患者与医护人员建立微信群，通过视频、图片的方式对患者进行指导和接受患者的提问，随时掌握患者情况。

1.7 观察指标 观察两组患者康复依从性，出院时和出院半年后腰椎VAS评分(视觉模拟评分法)、ODI指数(Oswestry功能障碍指数)、JOA功能评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)的差异。依从性分为：完全依从、部分依从、不依从，康复依从性为(完全依从＋部分依从)所占比例。

1.8 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复依从性比较(表1) 试验组的不依从率为6.00%，对照组的不依从率为34.00%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者康复依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者康复指标比较(表2) 试验组和对照组出院时腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，出院半年后试验组腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者康复指标比较(±s)

表2 两组患者康复指标比较(±s)

注：与对照组比较，＃P＜0.05。

组别 例数 腰椎VAS评分/分 ODI指数 JOA功能评分/分出院时 出院半年 出院时 出院半年 出院时 出院半年试验组 50 8.42±1.73 1.14±0.72＃ 72.22±10.66 13.71±7.56＃ 14.22±1.89 24.11±2.41＃对照组 50 8.30±1.14 2.51±1.30 72.44±10.56 19.92±8.23 14.36±1.88 17.22±1.53

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂引起髓核突出，压迫邻近组织，从而发生的一系列临床症状，严重的影响患者的日常生活和工作[5]。该病的诱发因素众多，有职业、心理因素、退行性变、体育活动、寒冷和肥胖等，在骨科常见[6]。目前临床主要以非手术治治疗为主，患者的生活习惯和行为直接影响到治疗效果和复发率，因此延续护理就显得尤为重要[7]。延续护理是指通过一系列的护理活动，使患者出院后的护理服务呈可延续状态，减少患者疾病的复发或者恶化[8]。目前的延续护理通常指的是从医院到家庭的延续，护理人员通过制定一系列的护理方案，使得患者出院后仍可以得到充分的与疾病有关的指导，确保护理的连续性，提高患者的生活质量[9]。并且研究显示，实施延续护理不仅可以提高患者的生活质量而且还可以降低患者的再入院率，减少医疗资源的消耗，节约医疗成本，具有社会效益和经济效益[10]。本试验对一部分患者采取延续护理，把护理工作从院内扩展到院外，成立延续护理小组，建立每个患者的档案，通过心理护理、健康教育、定期回访等把护理服务从医院延伸到家庭，及时发现患者在康复中出现的问题，及时给予更正，改善患者的遵医行为。

试验组的不依从率为6.00%，对照组的不依从率为34.00%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组和对照组出院时腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，出院半年后试验组腰椎VAS评分、ODI指数、JOA功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，应用延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者，可以明显改善患者的依从率，改善患者的康复指标，提高患者的生活质量，值得在临床推广。

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[3]周海燕，叶爱琴，尹雪.延续护理对手术治疗腰椎间盘突出患者康复效果的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15(2)：262-263.

[4]李丹凤，邓烈夏，陈筱玲.腰椎间盘突出症患者延续性护理需求调查与对策[J].齐鲁护理杂志，2016，22(4)：57-58．

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Objective To study the effect of continuation care of non-surgical treatment on the rehabilitation of patients with lumbar disc prolapse.Methods 100 cases of lumbar disc prolapse patients in strategic support troops who were given nonsurgical treatment in a hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，with 50 cases in each group.The control group were given ordinary nursing measures while patients in the control group were given continuation nursing on the basis of ordinary nursing measures.Patients compliance of rehabilitation，lumbar VAS score，ODI index，JOA score function were compared at the time of their discharge from hospital and six months after discharge.Results The rehabilitation compliance of the experimental group is higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).The lumbar VAS score，ODI index and JOA score of the experimental group and the control group at the time of discharge showed no statistical difference(P＞0.05).The lumbar VAS score，ODI index，JOA score of the experimental group is better than that of the control group six months after discharge and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The continuation nursing of non-surgical treatment of patients with lumbar disc prolapse can obviously improve the patients rehabilitation compliance and improve the recovery index of the lumbar spine.

Continuation nursing；Non-surgical treatment；Lumbar disc disease；Rehabilitation

1005-619X(2017)11-1164-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.016

2017-06-02)