全身运动质量评估在神经系统随访中的应用

封在李 尹兆青 李学艳 倪宏 王明艳 思源 李玉梅

全身运动质量评估在神经系统随访中的应用

封在李 尹兆青 李学艳 倪宏 王明艳 思源 李玉梅

目的 探索全身运动(general movements，GMs)质量评估在婴儿神经系统随访中的作用。方法 回顾分析某科2014-09—2016-10随访的婴儿，比较GMs质量评估直接评估(直接法)与录像评估(录像法)差异，比较GMs质量评估直接法与52项神经运动检查发现异常率差异，比较GMs质量评估录像法与52项神经运动检查发现异常率差异。结果 GMs质量评估筛查直接法和录像法比较差异无统计学意义(χ2＝0.19，P＞0.05)，GMs质量评估直接法与52项神经运动检查差异无统计学意义 (χ2＝0.12，P＞0.05)，GMs质量评估录像法与52项神经运动检查差异无统计学意义(χ2＝0.12，P＞0.05)。结论 GMs质量评估可应用于婴儿神经系统早期筛查，直接法和录像法可选择性使用。

全身运动；质量评估；52项神经运动检查；神经系统随访

随着医疗技术提高，新生儿存活率上升，缺陷患儿增加，各种神经残疾增加，这些患儿需要早期进行神经发育评价，做到早发现、早诊断、早治疗，减少伤残、提高生存质量[1]。本研究旨在分析全身运动(general movements，GMs)质量评估在婴儿神经系统随访中的应用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我科2014-09—2016-10筛查的足月(含纠正胎龄)至6个月的患儿共评估2 728次，平均每位婴儿评估1.96次。其中男879例（65.16%），女470例（34.84%）；早产儿684例(50.70%)，足月儿625例(46.33%)，过期产儿40例(2.96%)。

1.2 评估 GMs质量评估方法严格按照《脑瘫儿的超早期筛查技术-全身运动评估技术在中国的研究进展》。儿童足月后进行评估，由2名已取得评估资格且有两年以上经验的人员进行共同评估，2名评估人员的评估结果一致性达96.8%。评估不一致的患儿不纳入研究范围。

1.3 分组与比较 2 728次评估中，1 941次为直接评估，标记为GMs质量评估直接法，787次为录像法评估，标记为GMs质量评估录像法，进行两种评估方法发现异常儿童率比较。既行GMs质量评估直接法又行52项神经运动检查的患儿共61例，进行两种评估方法发现异常儿童率比较。既行GMs质量评估录像法又行52项神经运动检查的患儿52例，进行两种评估方法发现异常儿童率比较。

1.4 记录评估 记录同一患儿如果进行了多次评估，只要其中出现一次运动异常，即为异常，记且只记1例。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 17.0软件分析。计数资料以百分比表示，率的显著性差异采用χ2检验或连续校正的χ2检验或Fisher'S确切概率法检验。自身配对资料差异采用配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GMs质量评估筛查的直接法和录像法比较(表1)GMs质量评估直接法和录像法，纳入研究对象2 728次，两种方法发现婴儿异常率差异无统计学意义(χ2＝0.19，P＞0.05)，可认为两种方法筛查出婴儿神经系统异常数相同。

表1 GMs质量评估筛查的直接法和录像法比较

作者单位：678400 德宏州人民医院

2.2 GMs质量评估直接法与52项神经运动检查比较(表2) GMs质量评估直接法与52项神经运动检查结果比较差异无统计学意义(χ2＝0.17，P＞0.05)。可认为两种方法筛查出婴儿神经系统异常率相同。

表2 GMs质量评估直接法与52项神经运动检查比较(n)

2.3 GMs质量评估录像法与52项神经运动检查比较(表3) GMs质量评估直接法与52项神经运动检查结果比较差异无统计学意义(χ2＝0.17，P＞0.05)。可认为两种方法筛查出婴儿神经系统异常率相同。

表3 GMs质量评估录像法与52项神经运动检查比较(n)

3 讨论

52项神经运动检查由鲍秀兰教授根据法国Amil-Tison神经运动检查方法[2-3]结合多年经验修改制定，能及时发现并降低颅脑损伤患儿并及早进行干预，可减少脑损伤后遗症[4]。52项神经运动检查虽然效果肯定，但耗时较长，评估较为复杂[5]。表2～3显示GMs质量评估和52项神经运动检查在评估高危儿中枢神经系统发育异常有着良好一致性[6]。头颅CT和MRI诊断脑损伤[7]各有优势，CT检查对实性脑组织比较敏感，MRI检查对软组织比较敏感。CT和MRI检查费时、患儿难配合，不利于常规高危儿筛查[8]，GMS质量评估操作简便，易行。

GMs质量评估[9]是一种新型的神经运动评估，能敏感地提示特定的神经损伤。GMs是一种自发性运动模式，从妊娠9周开始，持续到生后5～6月龄的小婴儿，按照发育历程分2个阶段：扭动阶段出现于足月后2月龄以内，不安阶段出现于足月后2～6月龄。GMs质量评估在婴儿早期的神经发育结局方面具有较高的敏感度，适合临床应用[10]。最新研究显示，GMs质量评估作为全新的早期预测脑损伤的评估方法具有特殊价值。从表1结果看出，GMs质量评评估筛查的直接法和录像法比较差异无统计学意义(χ2＝0.19，P＞0.05)，杨红等[9]研究结果显示GMs质量评估的录像法和直接法具有较好的稳定性，两者一起结合应用简便、快捷。

杨红等[9]指出传统的神经学评估在当今仍不可缺少，但有简单版不可靠，而可靠的复杂冗长又耗时，它仅能揭示婴儿神经系统的急性期状态，不能特异性地预测神经系统发育结局。GMs质量评估是一种神经运动评估，能敏感地提示特定的神经损伤，可作为一种筛查工具，用于婴儿早期神经系统的功能评估。经学者研究已经明确肯定了GMs质量评估在婴儿早期神经系统异常筛查中的地位和价值。

综上所述，GMs是针对新生儿和6个月以内的婴儿的新型的神经运动评估，能敏感地提示特定的神经损伤，且是一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，评估异常率与52项神经运动检查无差异，操作简便，评估时可选择直接法或者录像法，值得临床推广[11]。

[1]杨忠秀，朱萍，王雨晴，等.全身运动质量评估在高危儿随访中的临床应用价值[J].中国儿童保健杂志，2012，20(9)：847-849.

[2]Claudine Amiel-Tison，Albert Grenier.Neurological assessment during the first year of life[M].New York：Oford University Press，1986：46-95.

[3]胡旭东，罗燕，刘晓琼.全身运动评估在高危儿神经发育筛查中的应用[J].重庆医学，2015(24)：3418-3419.

[4]羊玲，钟丽花，林秋玉.52项神经运动检查在高危儿随访中的应用[J].海南医学，2013，24(15)：2305-2306.

[5]吕全新，雷冬梅，崔鸣，等.婴幼儿早期两种神经系统评估方法比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(20)：62-63.

[6]席冰玉，吴卫红，邹丽萍，等.早产儿早期两种神经系统评估方法的比较[J].中国康复理论与实践，2010，16(7)：605-607.

[7]方思月，杨涟.急性脑损伤CT和MRI诊断价值的对比分析[J].中国实验诊断学，2015(1)：87-88.

[8]白人驹，徐克.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-47.

[9]杨红，邵肖梅，王艺，等.全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究[C].全国小儿脑瘫学术研讨会，2008：260-261.

[10]冯军坛，阮毅燕，陈艳，等.全身运动质量评估和脑电图预测高危新生儿神经发育结局的价值[J].广西医学，2015(2)：186-188.

[11]张莉，贺越红，唐良卫，等.全身运动质量评估对高危新生儿脑瘫发生的早期预测研究[J].白求恩医学杂志，2016，14(5)：568-570.

Objective To explore the role of general movements(GMs)quality assessment on the follow-up of the nervous system in infants.The data of infants from September 2014 to October 2016 at a certain hospital were retrospectively analyzed.Methods Differences between GMs quality assessment(direct method)and video evaluation(videomethod)were compared.Differences between GMs quality assessment of direct method and 52 neuro-motor examination were compared to determine the abnormal rate.Differences between GMs quality assessment of video method and 52 neuro-motor examination were also compared to determine the abnormal rate.Results The differences between direct assessment of GMs quality assessment of direct method and video method had no statistical significance(χ2=0.19，P＞0.05).The differences of abnormal rate between GMs quality assessment of direct method and 52 neuro-motor examination revealed no statistical significance(χ2=0.12，P＞0.05).The differences of abnormal rate between GMs quality assessment of video method and 52 neuro-motor examination revealed no statistical significance(χ2=0.12，P＞0.05).Conclusion GMs quality assessment can be applied to the screening of infants nervous system with direct or video methods to be selected.

GMs；Quality assessment；52 neuro-motor examination；Follow-up of the nervous system

1005-619X(2017)11-1131-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.004

2017-06-19)