BNP检测在心力衰竭诊断、疗效及预后评估中的临床价值分析

周阳春 唐彦

BNP检测在心力衰竭诊断、疗效及预后评估中的临床价值分析

周阳春 唐彦

目的 探讨B型钠尿肽(BNP)检测在心力衰竭诊断、疗效和预后评估中的临床价值。方法 选择某院2016-04—2017-02住院的心力衰竭(HF)患者206例作为研究对象。选择同期非HF患者100例作为对照组。测定所有研究对象的BNP浓度并进行统计分析。结果 收缩性HF(SHF)和舒张性HF(DHF)患者治疗前血浆BNP浓度比较，前者显著高于后者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。SHF和DHF患者血浆BNP浓度均显著高于对照组(P＜0.05)。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血浆BNP水平呈增加趋势，不同心功能分级患者血浆BNP水平差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 BNP检测可用于HF的鉴别诊断、疗效判断和病情评估。

B型钠尿肽；心力衰竭；临床价值

心力衰竭(HF)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的终末期。而且其发病率高，5年存活率接近恶性肿瘤[1]。B型钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一种主要由心室心肌细胞合成和分泌的含有32个氨基酸残基的内源性多肽，具有利尿利钠、舒张血管等多种生物学活性[2]。研究证实，HF患者血浆中BNP水平升高，且与心功能分级密切相关。血浆BNP对于诊断HF具有高度的敏感性和特异性，是临床诊断HF的重要指标[3]。本研究探讨收缩性和舒张性HF及不同分级HF的诊断及预后评估中的临床价值，为临床诊断、治疗和判断HF患者预后提供参考依据。

1 材料和方法

1.1 资料与方法 选择自贡市第一人民医院2016-04—2017-02住院的HF患者206例作为研究对象，其中男107例，女99例，平均年龄(66.2±15.7)岁。根据欧洲心脏病学会推荐的诊断标准，将心衰患者分为收缩性HF(SHF)和舒张性HF(DHF)。其中SHF患者105例，男54例，女51例，平均年龄(66.9±15.3)岁；DHF患者101例，男53例，女48例，平均年龄(65.4±15.9)岁，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。同时选择同期非HF患者(n＝100)作为对照组，其中男性患者57例，女性患者43例，平均年龄(66.2±16.3)岁。研究组与对照组之间年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

采用纽约心脏病学会(NYHA)分级标准，将所有HF患者进行心功能分级。包括心功能Ⅰ级组(n＝28)、Ⅱ级组(n＝65)、Ⅲ级组(n＝67)、Ⅳ级组(n＝46)，各组间性别、年龄构成等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选研究对象排除以下疾病患者：高血压、慢性肾功能不全者、肝功能明显异常、肺心病、糖尿病、甲状腺功能亢进症，3个月内发生过急性心肌梗死、肿瘤、风湿性疾病、自身免疫性疾病、血液病。

SHF采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物为主进行治疗；DHF使用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂进行治疗。

作者单位：643000 自贡市第一人民医院检验科(周阳春)；400010 重庆市中医骨科医院检验科(唐彦)

1.2 研究方法

1.2.1 样品采集 患者标本为07：00—09：00空腹采集的EDTA抗凝的静脉血标本，采集后充分混匀，4 000 r/min离心分10 min，分离出血浆样品后进行检测。

1.2.2 仪器、试剂和方法 ADVIA CENTAUR XP化学发光免疫分析仪(购自西门子公司)，及其配套的稀释液、校准液和BNP检测试剂，质控物由伯乐公司提供。采用双抗夹心的直接化学发光法测定。

1.3 统计学方法 符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示，分类资料以百分率(%)表示，多组均数之间比较采用F检验，两两比较用LSD检验法；各组治疗前后的比较采用配对t检验法；病死率的比较采用χ2检验法。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SHF与DHF患者治疗前BNP浓度测定结果比较 SHF和DHF患者治疗前血浆BNP浓度比较，前者显著高于后者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。SHF和DHF患者血浆BNP浓度均显著高于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 SHF与DHF患者治疗前血浆BNP测定结果比较(±s)

表1 SHF与DHF患者治疗前血浆BNP测定结果比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与SHF组比较，#P＜0.05。

组别 例数 BNP/(ng·L-1)SHF组 105 697.2±203.5*DHF组 101 436.1±129.2*#对照组 100 84.4±27.3

2.2 不同心功能分级HF患者治疗前后血浆BNP水平及其病死率比较 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血浆BNP水平呈增加趋势，不同心功能分级患者血浆BNP水平差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 不同心功能分级H F患者治疗前后血浆B N P水平及其病死率比较[(±s)，n(%)]

表2 不同心功能分级H F患者治疗前后血浆B N P水平及其病死率比较[(±s)，n(%)]

注：治疗前各组间两两比较，*P＜0.05；与各组治疗前比较，#P＜0.05；与Ⅲ级组病死率比较，△P＜0.05。

心功能级别 例数 治疗前BNP/(ng·L-1) 治疗后BNP/(ng·L-1) 病死率Ⅰ级 28 262.2±70.1* 93.5±48.3# 0(0)Ⅱ级 65 415.6±93.9* 109.3±51.7# 0(0)Ⅲ级 67 591.1±104.5* 156.8±60.5# 1(1.5)Ⅳ级 46 940.9±136.2* 205.1±107.8# 5(10.9)△

3 讨论

血浆BNP是判断HF及其病情严重程度的较为理想的标志物，在临床广泛用于各类各级HF的诊断[4-5]。文献研究表明，BNP对于鉴别诊断急性心源性HF与非心源性呼吸困难具有较高的价值[6]。BNP水平增高不能单独确诊为HF，包括年龄、肾功能不全、严重脓毒血症和肺血栓等多种因素都可导致BNP升高；但是，BNP阴性预测值很高，当血浆BNP浓度＜50 ng/h，对于HF的阴性预测值达到95%[7]。若血浆BNP水平正常则基本上可以排除HF的存在。

根据表1结果可知，SHF患者血浆BNP水平明显高于DHF患者。其具体的机制可能是SHF是以心收缩功能不全为主的心力衰竭，而DHF是以舒张功能不全为主，两者导致BNP升高的具体机制并不相同。SHF患者是由于心肌收缩功能障碍可导致左室舒张期末压力增高和心室容积扩张，导致BNP分子大量合成与释放入血；DHF患者则是由于心室松弛性降低以及心室壁僵硬度增加所致心室舒张压升高，导致心肌牵张刺激后而合成、分泌并释放BNP，最终导致其在血浆中浓度升高[8]。这说明，BNP是诊断和评价HF的重要参考指标，它用于评价SHF较DHF具有更高的敏感度。

由表2结果可知，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF组患者血浆BNP水平依次呈显著增加，这说明了血浆BNP可以反映HF患者的病情严重程度，其浓度越高，则提示HF病情越严重，支持文献报道[9]结论。此外，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者随着血浆BNP水平的增高，病死率亦呈显著增加趋势。HF患者治疗前或治疗后血浆BNP水平越高，患者的病死率越高，与文献[10-11]报道相符。文献表明，血浆BNP水平和HF患者的活动能力有直接关系，能有效预测患者的心功能恶化情况。HF患者的BNP水平越高，预后情况越差[12]。这也说明在临床治疗HF过程中，应密切关注患者血浆BNP水平的变化，制定合理的治疗方案，以期待降低患者血浆BNP水平作为疗效和预后的重要参考指标。

综上所述，BNP是HF的诊断、疗效评估和预后判断等的重要的血浆标志物。

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Objective To investigate the clinical value of brain natriuretic peptide(BNP)in the diagnosis，treatment and prognosis of heart failure.Methods A total of 206 HF patients hospitalized in a Hospital from April 2016 to February 2017 were selected as the subjects.100 patients with no HF were selected as the control group.The BNP concentrations of all the subjects were measured and analyzed statistically.Results Before treatment，the plasma BNP concentration in patients with systolic HF was significantly higher than that in the diastolic HF group and the difference was statistically significant(P＜0.05).The plasma BNP levels in patients with systolic HF or diastolic HF were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The level of plasma BNP in patients with gradeⅠ，Ⅱ，Ⅲ andⅣ HF showed an increasing trend and there was a significant difference in plasma BNP level in patients with non concentric function classification(P＜0.05).Conclusion BNP can be used in the diagnosis，the curative effect determination and evaluation of HF.

Brain natriuretic peptide；Heart failure；Clinical value

1005-619X(2017)11-1133-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.005

唐彦

2017-05-03)