音乐疗法结合自然疗养因子在2型糖尿病睡眠障碍患者中的应用

柳慧 王娟 宋佳驿 马晓莉

·预防与康复·

音乐疗法结合自然疗养因子在2型糖尿病睡眠障碍患者中的应用

柳慧 王娟 宋佳驿 马晓莉

目的 探讨音乐疗法结合自然疗养因子在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)睡眠障碍患者中的应用过程及效果评价。方法 选取2015-04—2016-04在某院疗养的T2DM合并睡眠障碍患者40例，随机分为两组，每组20例。两组患者均给予常规疗法，观察组在此基础上将音乐疗法应用到护理干预中，干预时间为2周，干预前后用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对T2DM患者进行评估，比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁状况及睡眠质量。结果 干预后，观察组的SAS评分为(43.27±3.09)分，SDS评分为(41.75±5.32)分，PSQI评分为(6.32±2.2)分，而对照组SAS评分为(56.41±4.01)分，SDS评分为(53.12±4.86)分，PSQI评分为(7.15±1.94)分。通过比较，两组SAS、SDS、PSQI评分较干预前均有改善；观察组SAS、SDS评分优于对照组，观察组PSQI评分相比对照组明显下降(P＜0.01)。结论 常规疗法结合音乐疗法能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高T2DM患者的睡眠质量，促进康复。

音乐疗法；自然疗养因子；2型糖尿病；睡眠障碍

近年来，糖尿病患病率逐年攀升。在糖尿病患者中，约95%以上为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]，而合并睡眠障碍的糖尿病患者高达52%～77.4%[2]。研究表明[3]，睡眠障碍与2型糖尿病相互影响，互为因果，睡眠障碍可使血糖增高，而血糖的改善也有助于睡眠质量的提高。另外，2型糖尿病伴发焦虑、抑郁等心理问题的患者也远高于普通人群，这些不良情绪对血糖控制起负面作用，不利于疾病康复。

音乐疗法是以音乐活动为媒介，通过音乐的特质对人体产生影响，协助患者在治疗过程中达到生理、心理及情志的整合，从而消除心理障碍，恢复或增进心身健康的治疗方法[4]。自然疗养因子是指自然界中对人体健康有促进作用的理化因子和生物因子，它对人体的作用特点是生态的、综合的、全身性的[5]。我院在临床实践中充分发挥综合自然疗养因子的优势，结合音乐疗法对T2DM睡眠障碍患者进行干预，可有效缓解患者的负面情绪，改善患者的睡眠质量。现报告如下。

作者单位：116013 大连疗养院全军软组织伤病康复中心

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-04—2016-04在我院疗养的T2DM合并睡眠障碍患者40例。随机分为两组各20例。对照组中，男12例，女8例；平均年龄(43.52±11.46)岁；平均病程(6.12±4.08)年。观察组中，男10例，女10例；平均年龄(42.17±12.09)岁；平均病程(6.54±3.97)年。两组一般资料比较，具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：参照中国糖尿病防治指南2010版[6]的诊断标准确诊为T2DM的患者，确诊时间≥6个月；年龄18～75周岁；意识清楚能正常沟通且未诊断患有心理疾患者；排除恶性肿瘤及伴有严重躯体功能损害者；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分＞7分；无严重自杀倾向或重度抑郁发作；自愿参加本观察并签署知情同意书。

1.2 方法 常规疗法组采用常规降糖、糖尿病教育、日光浴、空气浴、海水浴、景观疗法。观察组则将音乐疗法应用到疗养工作中。具体操作方法如下。①请专业的心理治疗师给护士进行专业的指导，教授相关音乐知识，使护士明确音乐疗法的意义及作用，并掌握音乐疗法应用过程中的注意事项。②选择安静、景色优美并靠近海边的房间进行。听音乐前先清醒一下头脑，平复一下心情，比如：闭目养神几分钟，洗一下脸或做几次深呼吸。③选曲应因人而异。根据患者的心理状况、性格喜好及欣赏能力选择乐曲，如：忧郁的人听“忧郁感”的圆舞曲；性格急躁的人听节奏缓慢、发人深省的乐曲；悲观、消极的人听气势宏伟、粗犷而热烈的乐曲；记忆力衰退的人听熟悉的乐曲。同时介绍乐曲的创作背景及内涵，引导患者快速进入音乐的意境中。④个人治疗：音乐的强度应渐进式增强，音量20～40分贝，每次不超过1 h，每日09：00、16：00和21：30各一次，晚上在房间内播放催眠曲，嘱患者在欣赏音乐时尽量放轻松，以愉悦的心情欣赏音乐。团体音乐欣赏：每周安排两次，30 min/次。在次日治疗开始前评价前1 d治疗效果，随时调整方案，保证音乐治疗获得最佳疗效。干预时间为2周。

1.3 观察指标 ①心理状态：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组患者心理状态进行评估。＞50分者表示存在焦虑或抑郁，分值越高表明焦虑、抑郁负性心理越严重。②睡眠质量：干预前后采用PSQI量表评价两组患者睡眠质量。该量表包含7个因子(主观睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、安眠药物使用、日间功能障碍)总计21分，≤7分提示睡眠质量较好，＞7分提示睡眠质量较差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，数据描述采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性心理比较(表1) 两组干预后SAS、SDS评分均比干预前下降，观察组干预后SAS、SDS评分比对照组干预后下降明显。

表1 两组患者干预前后负性心理比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后负性心理比较(±s) 单位：分

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 20 65.13±4.96 43.27±3.09 62.17±4.79 41.75±5.32对照组 20 64.28±4.77 56.41±4.01 61.84±5.96 53.12±4.86 t值 0.627 21.791 1.872 11.769 P值 0.531 0.000 0.069 0.000

2.2 两组患者干预前后PSQI评分比较(表2) 两组干预后PSQI评分均比干预前下降，观察组干预后PSQI评分比对照组干预后下降明显(P＜0.01)。

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 20 8.54±1.89 6.32±2.20 6.471 0.000对照组 20 8.41±2.33 7.15±1.94 3.342 0.002 t值 0.325 2.853 P值 0.717 0.007

3 讨论

糖尿病是一种内分泌疾病，也是一种身心疾病。睡眠障碍容易破坏体内生物钟，干扰正常的代谢活动，交感神经系统兴奋，瘦素分泌减少，导致葡萄糖耐量降低及机体抵抗力降低[7]。焦虑、抑郁等情绪因素对下丘脑及下丘脑-垂体-肾上腺轴产生影响，导致该腺体分泌的激素水平失去平衡，胰岛细胞分泌降低，拮抗激素水平升高，进而引起血糖升高。另外，焦虑、抑郁又使患者处于应激状态，进一步使血糖升高[8]。对T2DM睡眠障碍患者施行音乐疗法可提高神经细胞的兴奋性，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，使患者心情舒畅，缓和应激反应，改善对疾病的感受。另外，音乐疗法还能刺激人体分泌褪黑激素，调整生理时钟。

大连位于辽东半岛的最南端，冬无严寒，夏无酷暑，气候宜人。拥有充足的日照、丰富的负氧离子及优美的景观等多种自然疗养因子。日光浴时，可见光对人体有振奋精神，令人心情舒畅的作用。空气浴时，具有良好生物作用的负氧离子穿透血脑屏障，作用于中枢神经系统，促使大脑皮层兴奋过程与抑制过程趋于正常化，产生镇静催眠作用[9]。另外，负氧离子还可以改善肺的通气和气体交换，对血压、血红蛋白有调节作用[10]。作为有氧运动的海水浴，可通过海水的温度、机械、化学等作用，调节人体内分泌免疫功能和新陈代谢水平，消除疲劳，增强体质，促进疾病康复。优美的景观可以使大脑的兴奋灶转移，消除紧张、焦虑、抑郁等负性心理，稳定情绪，改善睡眠。

本研究通过音乐疗法结合自然疗法对T2DM睡眠障碍患者进行综合疗养，能有效帮助患者克服负面情绪，增强战胜疾病的信心，改善睡眠，利于血糖控制，提高患者生存质量。

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1005-619X(2017)11-1146-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.008

2017-05-08)