钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘差透析患者的护理应用

符婕

【摘要】 目的 研究钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘差透析患者的护理应用情况。方法 52例动静脉内瘘差透析患者， 随机分为对照组和观察组， 每组26例。对照组患者采用常规方法进行穿刺并配合常规护理方法， 观察组患者采用钝针扣眼穿刺法进行穿刺并配合针对性的护理干预。对比两组患者一次穿刺成功率及穿刺位置渗血率， 同时对比两组患者发生相关并发症的几率。结果 观察组患者一次穿刺成功率为96.15%、穿刺位置渗血率为3.85%， 均优于对照组患者的69.23%、30.77%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生相关并发症的几率为0， 低于对照组患者的23.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于动静脉内瘘差透析患者， 采用钝针扣眼穿刺法并配合针对性的护理干预， 能够提高一次穿刺成功率， 降低穿刺位置渗血率， 减少并发症发生率， 具有重要的临床意义。

【关键词】 钝针扣眼穿刺法；动静脉内瘘差；透析；护理应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.103

血液透析是终末期肾病等疾病患者延长生命的必要手段， 其中动静脉内瘘发挥着重要意义， 为血液透析治疗提供了良好的血管通路。然而部分患者由于一些因素的影响， 动静脉内瘘状况较差， 在穿刺中容易失败， 发生不良反应及症状的几率较高， 不利于血液透析治疗的顺利进行[1]。基于此， 针对动静脉内瘘差透析患者， 可以采用钝针扣眼穿刺法并配合针对性的护理干预， 以提高一次穿刺成功率， 降低穿刺位置渗血率， 同时有效缓解患者疼痛， 减少相关并发症的发生， 具有较高的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年9月～2016年9月医院接收的动静脉内瘘差透析患者52例， 其中男28例， 女24例， 随机分为对照组和观察组， 每组26例。对照组患者年龄41～75岁，

平均年龄（50.7±8.1）岁；观察组患者年龄40～72岁， 平均年龄（50.1±7.3）岁。纳入标准：均为持续性透析患者， 且动静脉内瘘差， 常规方法穿刺困难， 对本研究均知情并同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统方法， 使用尼普洛16 G锐针穿刺， 穿刺前评估内瘘血管， 穿刺中注意患者感受， 观察穿刺位置渗血情况， 同时指导患者自我维护内瘘血管， 并配合常规护理方法。

1. 2. 2 观察组 采用钝针扣眼穿刺法， 使用尼普洛16 G锐针， 尽可能以相同的进针角度、进针位置、进针深度， 反复进行8～10次穿刺， 直到穿刺内瘘针无阻力进入血管， 形成扣眼[2]。使用尼普洛16 G钝针穿刺， 评估患者内瘘状况， 监视内瘘皮肤红肿、硬结， 同时观察是否出现皮温异常、内瘘震颤、血管杂音的情况。在透析当中， 对穿刺区域皮肤渗血、瘙痒等情况进行观察， 透析后对穿刺部位止血。并配合针对性的护理干预， 针对患者恐惧、焦虑、抑郁的不良心理情绪， 以及少数患者不合作、敌对的行为， 需进行有效的心理护理， 与患者积极沟通， 消除不良情绪， 争取患者配合。在穿刺之前， 要对患者穿刺部位皮肤及内瘘情况进行评估， 清洁局部皮肤， 使用5%安尔碘消毒液纱布， 进行5～10 min的湿敷。血痂软化后， 用镊子轻挑去除。遵循消毒隔离原则， 穿刺点周围

10 cm区域彻底消毒[3]。透析当中， 观察渗血情况， 确保穿刺针牢固， 如患者感觉不适， 可将钝针拔出， 重新选择血管穿刺。

1. 3 观察指标 对比两组患者一次穿刺成功率及穿刺位置渗血率， 同时对比两组患者发生相关并发症的几率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t檢验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一次穿刺成功率及穿刺位置渗血率对比 观

察组患者一次穿刺成功率为96.15%、穿刺位置渗血率为3.85%， 均优于对照组患者的69.23%、30.77%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者发生相关并发症的几率对比 观察组患者发生相关并发症的几率为0， 低于对照组患者的23.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在持续性血液透析当中， 需要对动静脉内瘘进行穿刺， 常用的穿刺方法主要包括区域法、绳梯法、扣眼法等方法。其中， 区域法穿刺发生并发症的几率较高， 因而在临床上较少使用。绳梯穿刺法应用较为广泛， 并发症相对较少， 但需要每次更换穿刺点， 因而对于内瘘血管具有较高要求。因此对于动静脉内瘘差透析患者， 绳梯穿刺法的应用具有较大限制， 穿刺容易失败， 且发生并发症的几率有所增加。因此， 可以对此类患者采取钝针扣眼穿刺法， 可有效减少相关并发症的发生。对进行持续血液透析治疗的患者， 在同一穿刺点， 采用相同进针深度、进针角度， 进行8～12次穿刺， 将会在皮下形成固定隧道， 也就是扣眼。然后换用钝针， 经扣眼穿刺， 可以使患者穿刺疼痛感大幅减轻。此外， 采取此种方法穿刺， 还能够有效预防血管瘤、血管血肿等并发症的发生， 同时延长动静脉内瘘的使用期限， 具有重要的临床意义。

钝针扣眼穿刺法采用的是椭圆形针尖的钝针， 穿刺针边缘不具有切割锋面， 在穿刺进针中， 能够避免割伤隧道[4-6]。钝针扣眼穿刺法对于动静脉内瘘血管要求相对较低， 在患者动静脉内瘘差的情况下， 也能够确保理想的一次穿刺成功endprint

率[7-9]。同时， 穿刺位置发生渗血情况较少， 并发症发生率也相对较低。不过， 由于钝针扣眼穿刺法对护理人员穿刺技术要求较高， 在早期形成扣眼的过程中， 由于穿刺角度等因素影响， 容易增大隧道， 发生针口渗血。所以在穿此前， 要将血痂彻底清除， 以降低渗血的发生几率[10]。不过， 在钝针扣眼穿刺法的应用当中， 透析患者在穿刺过程中， 可能由于准备不足， 或是心理情绪等因素的影响， 配合度可能会有所降低， 因而容易发生相关并发症。所以， 还应注重对患者的心理干预和健康宣教， 让患者能够更好的配合穿刺。经本文研究结果显示， 观察组患者一次穿刺成功率为96.15%、穿刺位置渗血率为3.85%， 均优于对照组患者的69.23%、30.77%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生相关并发症的几率为0， 低于对照组患者的23.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 鈍针扣眼穿刺法并配合针对性的护理干预在动静脉内瘘差透析患者中应用， 可取得更为理想的效果。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-04]endprint