低分子肝素钙对髋关节置换术后深静脉血栓的有效预防及其临床护理分析

王淑玲+任学红+周春

【摘要】 目的 研究分析低分子肝素钙对髋关节置换术后深静脉血栓的有效预防及其临床护理。方法 100例行髋关节置换术治疗患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者给予踝泵运动指导， 术后采用弹力绷带对患肢缠绕， 加强持续被动关节活动（CPM）功能锻炼；观察组患者给予低分子肝素钙腹壁皮下注射治疗。比较两组患者深静脉血栓及不良反应发生情况。结果 观察组患者深静脉血栓发生率为2.0%（1/50）， 明显低于对照组的14.0%（7/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者出现2例呼吸困难、3例胸闷以及1例胸痛， 不良反应发生率为12.0%；观察组患者出现3例胸闷、4例呼吸困难、2例胸痛、2例注射部位皮下瘀血、4例注射部位硬结症状， 不良反应发生率为30.0%；观察组患者不良反应发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节置换术后应用低分子肝素钙预防深静脉血栓效果较好， 但是需要加强患者的护理， 不仅要正确掌握时机， 同时也要合理掌握注射技巧， 以有效避免不良发应的发生。

【关键词】 低分子肝素钙；髋关节置换术；深静脉血栓；预防；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.074

人工髋关节置换术作为髋关节疾病有效的治疗方法， 不仅有着疼痛缓解以及肢体功能提高的作用， 同时也能对患者总体生活质量进行积极有效的改善[1]。但是髋关节置换术后常伴有深静脉血栓， 对于如何做好深静脉血栓的有效预防始终是医学关注的焦点之一。本院通过对50例髋关节置换术患者应用低分子肝素钙， 对于深静脉血栓的预防效果做了分析， 并总结了护理措施， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院于2014年4月～2015年4月收治的100例行髋关节置换术治疗的患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者中男35例， 女15例；年龄43～97岁；其中30例高血压患者， 20例糖尿病患者。观察组患者中男28例， 女22例；年龄42～95岁；其中29例

高血压患者， 21例糖尿病患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 預防方法 对照组患者给予踝泵运动指导， 术后采用弹力绷带对患肢缠绕， 加强CPM功能锻炼。观察组患者术后6 h采用4000 U低分子肝素钙进行腹壁皮下注射， 连续治疗10 d。2周后对两组患者的疗效进行观察[2]。

1. 2. 2 护理方法 两组患者均进行有效的护理。①在基础护理的同时， 做好患者的舒适体位护理， 有助于患者更好的改善自身的身体功能情况。②做好患者饮食干预以及健康宣教结合的护理， 避免患者后期治疗阶段深静脉血栓的形成。③观察组患者注射过程要科学选择注射方法， 并对注射部位有计划性的更换， 加强患者皮肤护理。

1. 3 观察指标 比较两组患者深静脉血栓及不良反应发

生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者深静脉血栓发生率为2.0%（1/50）， 明显低于对照组的14.0%（7/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者出现2例呼吸困难、3例胸闷以及1例胸痛， 不良反应发生率为12.0%；观察组患者出现3例胸闷、4例呼吸困难、2例胸痛、2例注射部位皮下瘀血、4例注射部位硬结症状， 不良反应发生率为30.0%；观察组患者不良反应发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 深静脉血栓形成的影响因素 髋关节置换术后深静脉血栓主要是术后发生的常见并发症之一， 对于患者的预后有着严重的影响， 同时对于患者的生命安全也产生了较大的威胁[3， 4]。研究表明， 深静脉血栓形成的主要影响因素不仅仅是血管壁的损伤和血液高凝状态， 同时也是由于血流瘀滞导致的[5]。张慧等[2]在低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理中的结果表明， 关于骨科手术患者创伤后， 将会带来静脉管壁的损伤， 患者下肢活动受到限制， 难以将全身凝血系统激活。深静脉血栓的形成往往和患者自身多发疾病的产生也有着一定的关联。

3. 2 深静脉血栓的预防 本研究对50例髋关节置换术患者应用低分子肝素钙， 研究结果表明， 观察组患者深静脉血栓发生率为2.0%（1/50）， 明显低于对照组的14.0%（7/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者对深静脉血栓的预防效果较好。低分子肝素钙在抗凝抗血栓形成过程， 对于血管内皮释放纤溶酶原煤活物也有着直接的刺激， 将纤维蛋白溶解逐渐增强， 对血液有形成分的聚集有效的抑制， 进而将血液高凝状态减少[6]。因此， 低分子量肝素的活性/抗凝血活性的比值为1.5～4.0， 而普通的肝素为1， 保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。其具有半衰期长、生物利用度高等优点， 正广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗中， 其有效性和安全性均优于普通肝素， 量效关系明确， 可用固定剂量无需实验室监测调整剂量， 应用方便[7]。

3. 3 护理措施 本研究中， 对照组患者出现2例呼吸困难、3例胸闷以及1例胸痛， 不良反应发生率为12.0%；观察组患者出现3例胸闷、4例呼吸困难、2例胸痛、2例注射部位皮下瘀血、4例注射部位硬结症状， 不良反应发生率为30.0%；观察组患者不良反应发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓的护理中强调， 低分子肝素钙相对而言， 有着较大的刺激性， 患者注射之后伴有明显的疼痛。在注射过程， 将患者的腹部皮肤捏起， 可有效减少皮下出血[8， 9]。endprint

在早期护理干预预防髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的效果观察中， 注射过程中要选择科学注射方法， 并对注射部位进行有计划性的更换， 加强患者皮肤护理。同时对患者的生命体征变化进行有效观察， 并做好凝血功能的及时监测。赵国梁[10]研究表明， 全髋关节置换患者有着长期卧床的状态， 深静脉血栓比较容易形成， 严重者可以导致肺栓塞， 而髋关节置换手术的临床治疗主要是结合药物， 在基础护理的同时， 做好患者的舒适体位护理， 有助于患者更好的改善自身的身体功能情况。张建宇等[11]研究强调， 做好髋关节置换术后患者深静脉血栓的有效护理， 首先要做好患者的心理护理， 对患者紧张焦虑的情绪进行有效的缓解。研究表明， 患者治疗过程更要做好患者的生活护理， 给患者提供良好的生活环境， 加强与患者的沟通交流， 保证患者有着更好的生活和心理状态。本研究一方面通过分析本院的实际情况， 另一方面通过总结自身多年来的临床经验， 研究中的不足， 还望指正。

综上所述， 髋关节置换术后应用低分子肝素钙预防深静脉血栓效果较好， 同时要加强患者的护理， 不仅要正确掌握时机， 同时也要合理掌握注射技巧， 以有效避免不良发应的发生。

参考文献

[1] 刘文颖.低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢深静脈血栓的效果及护理体会 .中国药业， 2015， 24（5）：69-70.

[2] 张慧， 张丽霞， 罗石英， 等.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理 .当代医学， 2011， 17（13）：151-152.

[3] 林英， 张杰敏， 吴青霞， 等.低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓的护理 .内蒙古中医药， 2014， 33（34）：147-148.

[4] 周明英.早期护理干预预防髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的效果观察 .医学理论与实践， 2011， 24（14）：1718-1719.

[5] 李俊. 低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理. 安徽卫生职业技术学院学报， 2010， 9（1）：78-79.

[6] 甘泉， 赵文， 马瑞鹏. 低分子肝素钙与利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的比较研究. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（16）：1751-1753.

[7] 孙嘉平， 赵斌， 王崇杰， 等. 术前应用低分子肝素对预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成的安全性与有效性研究. 中国现代医生， 2016， 54（21）：89-92.

[8] 张坚强. 红花黄色素注射液合低分子肝素钙预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成临床观察. 湖南中医杂志， 2014， 30（5）：71-72.

[9] 陈洪海. 低分子肝素钙联合气压治疗预防髋关节置换术后DVT的效果观察. 右江民族医学院学报， 2015（4）：574-576.

[10] 赵国梁. 低分子肝素钙联合气压预防髋关节置换术后深静脉血栓形成45例. 中国药业， 2013， 22（11）：65-66.

[11] 张建宇， 金云珠. 利伐沙班与低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效分析. 医学综述， 2014， 20（16）：3028-3030.

[收稿日期：2017-08-07]endprint