舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察

谢蕊

【摘要】 目的 對无痛分娩中舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉的应用效果进行分析。方法 114例

分娩产妇， 随机分为对照组与观察组， 各57例。对照组未使用任何镇痛药物行自然分娩方法， 观察组以舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩。观察比较两组产妇镇痛效果、产程时间以及分娩方式。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组第一产程活跃期（3.1±1.2）h短于对照组的（4.8±1.8）h， 第二产程活跃期（0.7±0.5）h短于对照组的（1.3±0.4）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组顺产40例、剖宫产12例、阴道助产5例， 对照组顺产26例、剖宫产23例、阴道助产8例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿5 min Apgar评分（8.10±0.05）分与对照组的（8.12±0.08）分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组10 min Apgar评分（9.25±0.10）分与对照组（9.26±0.11）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩中， 舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉方式的应用可取得显著镇痛效果， 有助于顺产率的提高， 同时对新生儿无不良影响， 应在临床实践中推广应用。

【关键词】 硬膜外麻醉；无痛分娩；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.058

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of sufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia in painless labor. Methods A total of 114 pregnant women were randomly divided into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group received natural labor without any analgesic drug， and the observation group received painless labor by epidural anesthesia with sufentanil and ropivacaine. Observation and comparison were made on analgesic effect， duration of labor and mode of delivery between two groups. Results The observation group had obviously better analgesic effect than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter active period of the first stage as （3.1±1.2） h than （4.8±1.8） h in the control group， and shorter active period of the second stage as （0.7±0.5） h

than （1.3±0.4） h in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 40 cases of spontaneous labor， 12 cases of cesarean section， 5 cases of vaginal delivery， while the control group had 26 cases of spontaneous labor， 23 cases of cesarean section， 8 cases of vaginal delivery. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in neonatal 5 min Apgar score as （8.10±0.05） points comparing with （8.12±0.08） points in the control group （P>0.05）. The observation group had no statistically significant difference in neonatal 10 min Apgar score as （9.25±0.10） points comparing with （9.26±0.11） points in the control group （P>0.05）. Conclusion In painless labor， application of sufentanil and ropivacaine epidural anesthesia shows significant analgesic effect， and can help to improve the rate of natural labor， with no adverse effects on the newborn. It should be popularized and applied in clinical practice.endprint

【Key words】 Epidural anesthesia； Painless labor； Effect

分娩是产妇必经的过程之一， 尽管可感受到新生儿到来的喜悦， 但分娩中的痛苦也成为困扰大多产妇的问题。近年来医疗技术快速发展背景下， 逐渐引入无痛分娩方式， 可取得显著的镇痛效果[1-3]。本次研究将无痛分娩中舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外麻醉方法的应用效果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取医院2016年2月～2017年2月收治的分娩产妇114例， 年龄24～34岁， 平均年龄（28.5±3.5）岁， 孕周37～42周， 平均孕周（39.5±1.5）周， 均为初产妇。入选标准：①具备阴道试产条件；②为单胎头位；③无妊娠合并症、显头盆不称；④知情同意本次研究。将114例产妇随机分为对照组与观察组， 各57例。

1. 2 方法 所有患者均做宫开口2～3 cm， 取500～1000 ml浓度为5%的葡萄糖生理盐水静脉滴注， 分娩中对照组未使用任何镇痛药物， 为自然分娩。观察组产妇分娩中， 与L2、L3间隙穿刺， 将导管置入2～3 cm， 取10 ml浓度为0.2%罗哌卡因、0.5%舒芬太尼混合液， 进行硬膜外麻醉。结合产妇分娩情况给药， 给药可控制为5～8 ml/次。产妇进入第二产程后应停止用药， 产后可利用该方法帮助产妇镇痛。所有产妇分娩中均做各项指标监测， 包括血氧饱和度、脉搏、呼吸与血压等。

1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者镇痛效果， 评价采用4级分级法[1]， 包括：①0级， 无痛；②Ⅰ级， 有轻微疼痛感， 可耐受；③Ⅱ级， 产妇面部表情痛苦， 或出现呼吸急促表现， 可耐受；④Ⅲ级， 疼痛感过于强烈， 无法耐受。同时， 对两组产妇产程时间与分娩方式进行观察， 其中产程时间观察包括第一产程、第二产程；分娩方式包括顺产、剖宫产与阴道助产。另外， 利用Apgar评分法对两组新生儿出生后5 min、10 min评分结果观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组镇痛效果比较 观察组镇痛效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产程时间比较 观察组第一产程活跃期（3.1±1.2）h

短于对照组的（4.8±1.8）h， 第二产程活跃期（0.7±0.5）h短于对照组的（1.3±0.4）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组分娩方式比较 观察组顺产40例、剖宫产12例、阴道助产5例， 对照组顺产26例、剖宫产23例、阴道助产8例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿5 min Apgar评分（8.10±0.05）分与对照组的（8.12±0.08）分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组10 min Apgar评分（9.25±0.10）分与对照组（9.26±0.11）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

分娩实质为胎儿与母体分离的过程， 一般可细化为宫口扩张、胎儿娩出与胎盘娩出三阶段， 或称之为三个产程。该过程中， 因子宫收缩为产妇带来强烈疼痛感， 若未做好镇痛工作， 可能使产程延长[4-7]。对此可考虑在硬膜外麻醉中， 取罗哌卡因、舒芬太尼配伍。从舒芬太尼用药机理看， 其作为芬太尼衍生物， 在血浆蛋白、血脑屏障结合上有一定促进作用， 有研究中发现， 其与芬太尼相比， 在镇痛效果上将超出2～4倍， 且可持续较长时间的镇痛效果。而罗哌卡因， 其应用优势集中表现为毒副作用小、耐受性高、持续时间长等， 可起到感觉神经阻滞效果， 而运动神经所受影响极小， 同時不影响胎儿， 被广泛应用于临床实践中。将两种药物同时应用， 在硬膜外注射后， 向蛛网膜渗透， 对阿片受体产生作用， 达到镇静效果， 且在镇痛作用上更加明显[8-13]。

本次研究中可发现， 观察组镇痛效果优于对照组， 产程时间短于对照组， 且顺产率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分说明无痛分娩中硬膜外麻醉取舒芬太尼、罗哌卡因配伍可取得显著效果。同时， 在Apgar评分上， 新生儿出生后5 min、10 min两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 能够反映出硬膜外麻醉取舒芬太尼、罗哌卡因配伍， 不会对新生儿产生不良影响。值得注意的是， 为保证治疗效果， 医护人员应在产妇分娩前将硬膜外麻醉方式的应用优势阐述， 告知产妇及其家属患者分娩中以及分娩后可能出现的药物反应， 确保产妇及其家属积极配合治疗， 有助于硬膜外麻醉效果的提高。同时， 分娩前、分娩中以及分娩后， 心理干预、健康教育等也极为必要， 引导产妇保持乐观心理， 且通过强化分娩知识， 更能提高顺产率。

综上所述， 无痛分娩中， 舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉方式的应用可取得显著镇痛效果， 有助于顺产率的提高， 同时对新生儿无不良影响， 应在临床实践中推广应用。

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[收稿日期：2017-08-04]endprint