普外科临床中阑尾炎的临床治疗分析

宋伟健

【摘要】 目的 分析普外科临床中对阑尾炎的治疗方法。方法 回顾性分析35例阑尾炎患者的临床资料。结果 35例患者经治疗后， 治愈率达90.3%（28/31）。其中发生切口感染3例， 经给予对应的临床抗感染以及酒精湿敷等治疗后均得到恢复；患者住院时间8～21 d， 平均住院时间（12.6±4.4）d。结论 对阑尾炎患者可及时采用手术治疗， 尽早将坏死的阑尾组织切除， 排出腹腔内的脓液， 降低并发症发生率， 以提高临床疗效。

【关键词】 阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.049

阑尾炎又名为盲肠炎， 该病当属普外科发病率较高的急腹症之一；此类疾病发病较急， 若得不到及时的控制， 可导致患者发生炎症反应。阑尾炎的临床表现主要有阑尾点压痛以及反跳痛、转移性右下腹疼痛表现等， 且患者常感觉恶心、呕吐。经临床调查[1]， 有7%～12%患者在机体运行不同阶段可患病， 故对其给予正确的治疗方法相当重要。目前对阑尾炎患者主要采取保守治疗或腹腔镜阑尾切除术， 但临床对其治疗效果颇有争议。为此， 本院特对35例阑尾炎患者的临床资料展开分析， 现整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年11月～2017年5月收治的阑尾炎患者35例， 患者均经影像学和实验室检查证实， 全部患者均享有知情权。其中男女占比18：17， 年龄12～79岁， 平均年龄（46.1±11.0）岁。全部患者均有腹痛表现， 且15例患者出现典型的转移性腹痛， 20例患者伴有恶心、呕吐等胃肠道不适反应。经B超以及X线、血常规检测， 33例患者产生麦氏点紧张或者反跳痛表现， 10例患者可经下腹触碰到包块。经统计急性阑尾炎、慢性阑尾炎、坏疸性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及阑尾脓肿患者依次为15例、6例、8例、3例、2例、1例。

1. 2 治疗方法 患者入院后， 普外科应依据患者的临床表现迅速给予水电解质平衡以及维持酸碱平衡药物；同时给予补液以及抗感染等药物控制。31例患者均符合手术适应证， 对其采用外科手术治疗， 其他4例患者采用保守治疗。具体手术步骤如下：由麻醉师实施全身麻醉（全麻）， 待药效作用后， 常规实施消毒， 铺无菌中单；再脐缘上开1.0 cm的切口， 建立气腹， 注入二氧化碳（CO2）氣体， 设定腹腔压力13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。待气腹建立后， 可将气腹针拔出。于穿刺处将10 mm的戳卡送入腹腔内， 采用电视摄像系统全面检测腹腔内脏器官， 均未见创伤。调整患者体位呈脚高头低位， 左侧倾斜姿势， 在电视系统直视下， 将10、5 mm的戳卡放置到腹腔内并插入分离钳以及抓钳、电凝钩等手术器具。医师快速将阑尾体作牵开， 将系膜予以钝性分离， 利用Hem-o-lok夹3枚将系膜结扎， 游离到阑尾根部处， 同时游离阑尾， 而在根部则利用圈套器1个和用Hem-o-lok夹1枚结扎， 将阑尾剪断， 全部将阑尾移除。

1. 3 观察指标 由专科护士统计患者术后治愈以及切口感染例数， 并记录住院时间。

2 结果

35例患者经治疗后， 治愈率达90.3%（28/31）。其中发生切口感染3例， 经给予对应的临床抗感染以及酒精湿敷等治疗后均得到恢复；患者住院时间8～21 d， 平均住院时间（12.6±4.4）d。

3 讨论

阑尾炎是普外科发病率较高的疾病， 其临床表现较复杂， 且有少数患者的体征和表现并无显著特征， 导致诊断较困难。临床对于阑尾炎患者的诊断， 应先观察患者的临床表现， 其有无出现下腹麦氏点压痛或者出现反跳痛等表现， 再次实施经B超以及X射线等临床检查， 查看患者下腹是否发生腊肠样的肿物。且大部分患者会发生感染情况， 在给予血常规检测时， 会出现白细胞计数升高以及核左移的状况， 并伴随发热表现。

经临床研究[2]， 阑尾管腔呈细小状， 其开口较为窄， 含有的淋巴组织较多， 且呈三角形短系膜， 极易阻塞， 继而可引发阑尾炎症。一旦管腔内阻塞腔内有大量黏液停滞， 可使腔内压力提高， 压迫黏膜， 致使血运受阻， 病情恶化者可导致溃疡或坏死情况， 利于细菌生长。机体阑尾血主要来源于阑尾动脉处以及无侧支循环， 一旦发生供血障碍可致使阑尾坏死且能引发门静脉炎病等， 故一经确诊需早治疗。

当前， 保守疗法常用于急性阑尾炎早期或者患有单纯性阑尾炎的患者， 其在机体条件较差以及手术不适应证者等可应用；同时对于出现脓肿急性阑尾炎或穿孔性患者可先实施保守医治， 可视患者病情采取阑尾切除术， 故对于阑尾炎炎症患者发生反应剧烈时， 可致使邻近的组织出现粘连， 充血现象以及水肿等， 可使解剖关系模糊不清。此类疾病不易采用手术治疗， 其手术难度较大且术后并发症较高， 因而可先采用保守医治， 再对炎症处理， 待炎症消失后可给予手术医治[3-5]。经临床证实一旦确诊阑尾炎后， 可及时采取手术治疗， 将阑尾组织快速切除， 并对腹腔内含有的脓液全部清除， 以免感染情况加重。在术中如发现中毒性休克者， 可同时采取抗休克和抗感染治疗， 待克服休克症状后再予以手术切除治疗。对于患有弥漫性腹膜炎者， 因此类患者大面积的腹腔感染， 故需重视腹腔清洗以及清除脓液等步骤， 可采取浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗， 待脓液清理干净后， 再利用庆大霉素和甲硝唑清理腹腔[6-8]。

普外科临床中采用手术治疗的效果较可观， 但本组术后切口感染者3例， 治愈率达90.3%（28/31）。因此应对术后并发症应给予关注。纵观术后并发症的原因多是因术后操作不当或手术契机不当而造成的。临床中， 阑尾炎患者经手术治疗后常见的并发症主要有以下几种：①切口感染：此类并发症属临床发病率较高的并发症， 及时给予对应的抗感染治疗可加速患者恢复进程。在对阑尾切除时， 需注意切口的卫生， 术后及时换药拆线， 依据无菌操作要求实施；②术后出血并发症：其是因阑尾系膜处的处理有关， 常表现出腹胀、失血性休克和腹痛等症状， 所以术中需谨慎对待阑尾系膜处的分束结扎操作；③粘连性肠梗阻：该并发症多是因手术创伤或者局部炎症、切口存在异物等因素致病， 由此可见， 应依据患者的恢复情况嘱咐其开展下床活动， 实施功能性锻炼， 避免肠粘连情况发生。

近年来， 伴随腹腔镜手术的完善， 经腹腔镜下实施阑尾炎切除术治疗的效果亦更为显著， 腹腔镜手术具有微创的优势， 其可减少对患者的创伤， 减少患者住院时间， 该治疗方案得到临床的极大认可。但是其对于并有穿孔患者不佳， 不便于对患者腹腔全面清理， 故应提高对腹腔的清除率。临床医师应依据患者的适应证、病情等予以合理的手术方式， 确保手术的安全性， 降低并发症发生率[9， 10]。

总之， 对阑尾炎患者可及时采用手术治疗， 尽早将坏死的阑尾组织切除， 排出腹腔内的脓液， 降低并发症发生率， 以提高临床疗效。

参考文献

[1] 李猛. 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探究. 中国卫生标准管理， 2015（6）：149-150.

[2] 冯兴旺. 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治分析. 大家健康（学术版）， 2014， 26（24）：98.

[3] 姜生. 普外科临床中急性阑尾炎的临床治疗分析. 中外女性健康研究， 2016（8）：193.

[4] 姚君. 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治分析. 工企医刊， 2013， 26（4）：312-313.

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[7] 任明. 普外科临床中急性阑尾炎96例诊治体会. 当代医学， 2014（7）：68.

[8] 孙雪峰. 普外科临床中急性阑尾炎治疗临床研究. 药物与人， 2014， 4（7）：122.

[9] 李海鹏. 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治分析. 健康必读（旬刊）， 2013， 12（5）：219-220.

[10] 秦明. 普外科临床中急性阑尾炎治疗临床研究. 临床合理用药杂志， 2014， 7（3）：93-94.

[收稿日期：2017-06-22]endprint