发热待查 病因知多少

黄英男

专家简介

胡必杰 复旦大学附属中山医院感染科主任、主任医师、教授、博士生导师，上海市呼吸病研究所副所长，上海市院内感染质控中心主任，上海国际医院感染控制论坛创始人，中华预防医学会医院感染控制分会主任委员。擅长各种肺炎、肺真菌病、结核，以及其他细菌与真菌感染如败血症、尿路感染、肠道感染、手术部位感染等的诊治，对发热待查、肺部单发与多发结节的鉴别诊断、耐药菌感染、抗菌药物应用具有丰富经验。

特需门诊：周一下午，周三、周四上午

——什么是发热待查？该怎么办？

——“就是发烧了呗，感冒了吧？吃点退烧药，睡一觉就好了嘛！要是还没好就吃点消炎药，多喝点水。”

可能大部分人对于发热待查的理解都与此相似。实际上，发热待查的定义是：发热2周（门诊诊治）或1周（住院诊治），最高体温≥37.5℃，未明确诊断者。也就是说，发热一两天、两三天就好了，不叫发热待查。真正的发热待查常常是诊而未决、治而未愈的，可以说是内科系统中最令人头痛的一大类疾病。发热待查病因种类繁多，主要包括感染性和非感染性两大类。

感染性发热

细菌感染 细菌是最常见的感染病原体，可引起各个部位的感染，如尿路感染、肺部感染、皮肤软组织感染、骨关节感染、中枢神经系统感染等。外界细菌入侵、机体内部菌群异位、机体内原本不占优势的定植菌在特定条件下大量繁殖，都可能导致细菌感染。

真菌感染 如曲霉菌感染，常与打扫旷置已久的房间、接触霉变食物有关，主要导致肺部感染；隐球菌感染主要与接触鸽粪有关，可导致肺部及中枢神经系统感染。

病毒感染 如禽流感、病毒性肺炎等，常在冬季高发。

分枝杆菌感染 主要指结核分枝杆菌感染，即结核病。最常见的为肺结核，也有肠结核、腹腔结核、结核性淋巴结炎、结核性脑膜炎等。

寄生虫感染 接触未除虫的动物、进食未煮熟的食物等可导致寄生虫在体内生长、发育、繁殖、移行，常见的有肝吸虫、肺吸虫、弓形虫、蛔虫等。

其他病原体感染 包括支原体、衣原体、军团菌、立克次体、螺旋体等。如军团菌可在空调及温水中大量繁殖，被蜱虫叮咬可能感染立克次体。

非感染性发热

血液系统疾病 白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等，常可引起发热，热型多样。

结缔组织病 也就是风湿性疾病，如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等。

肿瘤 几乎所有常见的恶性肿瘤均可出现不明原因发热。

内分泌系统疾病 甲亢、痛风性关节炎、肾上腺嗜铬细胞瘤常可引起发热。

中枢性发热 是指因中枢神经系统病变（如脑外伤、脑血管疾病等）引起体温调节中枢异常所产生的发热，体温峰值可很高，一般的解热镇痛药常常无效。

药物热 用药一段时间后出现的、因药物引起的发热，常伴有嗜酸性粒细胞升高。此类发热可与感染性发热并存，先出现感染性发热，经有效抗感染后体温下降，症状、体征及实验室检查好转后，若再次出现发热，需警惕药物热。

无菌坏死组织吸收热 可见于创伤后，如术后、血栓形成及其引起的脏器梗死、组织细胞大量坏死（如肿瘤坏死）等。

发热待查病因复杂，需根据患者的详细病史、体格检查、实验室及辅助检查结果综合分析，有时还需要诊断性治疗以辅助诊断。但从全世界的诊治经验来看，經过仔细排查，仍有20%～30%的发热不能明确病因。即便如此，发热待查患者还是应及早去正规医院、合适的科室进行规范诊断和治疗，以免贻误病情，也可避免辗转多处、重复检查。endprint