促进分级诊疗，缓解百姓看病难看病贵

北京市医改实施2个月成效显著

2017年3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，并于4月8日全面实施。为总结医改实施以来的成效，6月9日，北京市卫生和计划生育委员会召开了“医改实施2个月成效新闻座谈会”。会上，北京妇产医院、航空总医院、海淀区卫计委、朝阳区南磨房社区卫生服务中心等单位做了相关汇报。北京市卫计委新闻发言人高小俊将北京市3600多家参与医改的医疗机构在2个月内取得的成效总结为：总体运行平稳有序，符合预期。

分级诊疗效果显现

从4月8日至6月2日，北京市卫计委对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构的医改情况进行监测。监测数据显示，改革以来，二、三级医院就诊人次减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。监测单位总门急诊量为22614119人次，与去年同期相比减少8.46%，三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。作为医改大区，海淀区各项数据基本与北京市保持一致，其中三级医院门急诊人次同比下降约12.51%，二级医院门急诊人次同比下降约8.60%，社区卫生服务机构门急诊总数1239031人次，同比上涨约6.73%，部分普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，分级诊疗效果逐渐显现。

医改实施后，看专家难的现象有缓解趋势。监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%,主任医师就诊人次下降20.8%,知名专家就诊人次下降14.8%。朝阳区社区卫生服务中心的总诊疗人次同比上升5.52%。其中，普通门诊人次和副主任门诊人次的同比与环比均上升，其中副主任门诊人次同比上升106.73%；而主任门诊人次、知名专家门诊人次和急诊人次的同比和环比均下降，知名专家门诊人次同比下降幅度较大。

监测单位总出院人次为510092人次，与去年同期相比减少0.24%，与去年同期相比变化不大，显示出医改没有影响到住院患者的诊疗，总体平稳。

患者的医疗费用呈减少趋势

针对百姓在医疗费用上的花费，北京市卫计委做了详细的监测。数据显示，监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%，呈现平缓减少的趋势。而门急诊和出院总药占比36.6%，与去年同期相比下降6.87个百分点。三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%，与去年同期相比下降7.31个百分点；二级医院的门急诊和出院总药占比为40.07%，与去年同期相比下降7.14个百分点。一级及社区的门急诊和出院总药占比为72.53%，与去年同期相比下降4.06个百分点。

取消药品加成后，北京妇产医院的门诊药品收入从2017年3月份1726.61万元降至5月份1182.1万元；门诊药占比从27.87%降至20.25%。海淀区的监测数据结果也显示药品费用和药费占比实现双降：二、三级医院门急诊次均药费与去年同期相比减少8.8%，三级医院医疗总收入药占比下降到36.7%，同比下降9.5%，二级医院下降到43.6%，同比下降6.9%，社区卫生服务机构药占比为76.7%，同比上涨0.54%。

改革与改善服务同步推进

此次医改还强调改革与改善服务同步，要求各医疗机构积极实施改善医疗服务行动，坚持以病人为中心，通过改善诊疗环境、优化服务流程，提升人民群众看病就医获得感。

在医改实施后，海淀区全面实施长处方及先诊疗后结算服务模式，2个月内有25家区属社区卫生服务中心累计签约长处方居民人数377人，累计开出长处方394张。其中蓟门里、甘家口等中心还开设了长处方绿色通道。针对60岁老年人、公费医疗、优抚人群以及公共卫生等有关享受医事服务费优惠政策全部落实。医改实施以来，免普通门诊医事服务费个人自付部分的老年人共计434627人次。此外，还积极鼓励各机构创新服务模式，如中关村医院针对血透病人由按周收取医事服务费改为按月收取，减轻病人负担；双榆树社区卫生服务中心利用家庭医生团队跟医联体核心医院对接，满足了部分患者的个性化用药需求。

北京妇产医院则在一层门诊大厅设立医改政策咨询处，及时解疑患者有关药事、物价、医保等方面的问题；针对咨询人群增多的现象，组建“暖心行动”志愿服务队，每天4名志愿者和5名专职导医员，为患者解答问题或指引路线。医院在门诊号源设计方面，充分考虑患者需求。如：新生儿筛查门诊，患有苯丙酮尿症与甲低等先天性遗传疾病的患儿常需每月来院化验，新生儿筛查科专门于周四、周五设立普通号，充分降低患者负担，便于患儿检查。为避免患者出现忘带身份证复印件等导致无法领取出生证明的情况，北京妇产医院门诊服务中心还提供了身份证、户口簿等身份证明的免费复印服务；针对外地患者忘记携带相关检查资料与证明等特殊情况，门诊服务中心提供了接收传真服务。

北医三院还在住院处设置出院复诊取号窗口，方便患者取号；在住院、门诊窗口提供“通柜服务”，设置特殊人群优先服务窗口；一层门诊服务中心提供咨询接待、预约、审核、免费借用轮椅、平车、盖章“一站式”服务；在门诊楼各层增加导医岗，安排有经验的人员提供咨询和导医服务；全面推行二次候诊的诊区管理模式，优化就诊环境；为便于患者了解医改前后药品和医疗项目的变化，在自助机增设医改前后药品及医疗收费项目查询模块。候诊区免费提供饮用水、手机充电、便民箱。

基层服务持续改善，患者满意度高达97.78%

依据京卫【2017】55号文件，《北京市卫生计生委关于明确在分级诊疗制度建设中医疗机构用药有关问题的通知》精神，社区卫生服务机构主要配备常见病，多发病治疗和急诊抢救等临床必需的药物。在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物优先原则。

朝阳区南磨房社区卫生服务中心相关负责人表示，实施医药分开综合改革后，基层医疗机构与二、三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二、三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。“此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品。”该负责人说，基层机构与二、三级大医院药品上下联动后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后，患者均可在家门口的基层机构就医取药，与此同时还享有降价幅度达到了8.9%的实惠。

“但这并不等同于所有药品均能在社区使用。”该负责人补充道，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，特别是慢性病患者在社区取药，社区机构都建立了用药缺货登记制度，对患者反映的品种进行缺货登记，并根据登记情况调整药品采购品种，方便群众。

该负责人说：“对在社区进行高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4类慢性病稳定期治疗的患者，我们长期提供四类慢病105种常用药2个月的长处方服务，还可以为符合条件的居民提供送药上门、用药指导、居家康复等服务。”根据朝阳区做的满意度调查显示，社区患者对新医改后各项措施总体满意度达到了97.78%。