急救药不等于救命药

▲插画/张珍珍

专家谈硝酸甘油的合理使用

硝酸甘油是人们熟知的缓解心绞痛的药物，有些人出门在外当作必备药，有些人认为能治疗心脏病，有些人认为在有效期内皆可使用，有些人认为硝酸甘油是救命药……然而，这些都是对硝酸甘油的误解。硝酸甘油有什么作用？在使用过程中应注意什么？有哪些禁忌？就此，记者采访了北京大学人民医院心脏中心主任医师许俊堂，以指导人们合理使用硝酸甘油。

硝酸甘油开封后半年内有效即便未过有效期也不宜使用

硝酸甘油最早于1847年由化学家索布雷洛合成，后由诺贝尔于1866年将硝酸甘油和硅石混合用于制作炸药。直到1878年，才由英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉·默雷尔用于治疗心绞痛。如今，硝酸甘油已成为冠心病心绞痛患者家中的常备药。许俊堂介绍说，硝酸甘油具有不同剂型，除人们常用的舌下含服片剂外，还有静脉注射剂、贴剂，以及气雾剂。静脉注射剂主要在医院由医生使用，贴剂和气雾剂人们相对使用不多，因此本次采访主要针对舌下含服的硝酸甘油展开。

硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，以此来改善心肌缺血和缺氧的状态，从而缓解心绞痛症状。硝酸甘油片剂必须舌下含服，这是因为硝酸甘油易溶解，溶解后可通过舌下毛细血管直接吸收入血，经心脏射血分布到外周组织或器官，起到缓解心肌缺血和心绞痛的作用。如果用水吞服，硝酸甘油经过消化道进入肝脏，大部分药物成分会被肝脏分解，导致硝酸甘油失效。

硝酸甘油须密封、避光储存，储存温度为室温，并应在说明书上的有效期前使用。但由于其易受环境影响，因此开封后有效期仅为半年。半年后，即便未过有效期也不宜使用。硝酸甘油可放在包内、外套兜里随身携带，以待急用。

硝酸甘油可导致低血压应注意适应症和用量

使用硝酸甘油后可能会出现头痛、头晕、心悸、低血压、恶心、呕吐等不良反应，个别患者会出现高铁血红蛋白血症、面部潮红、眼睛看东西模糊和颜色改变等。青光眼患者使用之后可能会造成眼压增高，因此青光眼（尤其是闭角型青光眼）患者忌用。由于硝酸甘油会造成低血压甚至发生晕厥，因此自身血压低、血动力学不稳定，或者已经确诊得了心肌梗死的患者使用硝酸甘油时一定要小心。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，硝酸酯类药物可降低血压，因此在和其他影响血压的药物合用时，更要谨慎使用。此外，硝酸甘油在和磷酸二酯酶抑制剂类药物，如：西地那非、他达那非等合用时，可能会造成非常严重的低血压等副作用，因此两种药应间隔12小时以上使用。除血压外，如果患者心率不稳定，心率过快（大于100次/分）或过慢（小于50次/分），说明患者的情况不稳定，使用硝酸甘油出现问题的可能性较大，许俊堂也不建议此类患者使用。

此外，在硝酸甘油的用量上，一定要依照说明书或遵医嘱，不能盲目私自加大剂量。许俊堂坦言，在实际的临床工作中，他遇到过一些患者使用硝酸甘油过量，曾有一位患者竟然一次含服三四片，连续含服了十几片硝酸甘油，造成严重低血压，当即发生晕厥，这对患有严重疾病的患者来讲，后果不堪设想。

硝酸甘油不是救命药

现今由于知识的普及，人们大都知道心绞痛发作时应舌下含服硝酸甘油，但很多人把它当成救命药，其实在很多情况下不需要，或者不应该使用和携带硝酸甘油片剂。对此，许俊堂说：“我觉得硝酸甘油最大的问题在于什么样的病人该用，打个形象的比喻，硝酸甘油就相当于我们头痛之后吃的止疼片，它其实就是缓解心绞痛的药物，没有其他作用。”他讲到，所谓心绞痛，是由于冠状动脉供血不足，心肌缺血导致的胸痛，多见于冠心病患者。不是所有的胸痛都是冠心病心肌缺血导致的心绞痛，导致胸痛的原因很多，其他原因导致的胸部不适和胸痛硝酸甘油无效，甚至有害。

对于大多数心绞痛患者而言，舌下含服硝酸甘油1至3分钟即可明显甚至完全缓解，最多不超过5分钟。严重胸痛舌下含服硝酸甘油超过5分钟还未缓解甚至加重，意味着患者已经发生了心肌梗死，或者是别的原因导致的胸痛，应马上拨打急救中心电话，而不是非要含服第二片、第三片，甚至更多，因为心肌梗死患者可能因含服过量硝酸甘油或不恰当含服导致休克、心肌梗死面积加大，甚至难以挽救。如果心绞痛患者含服硝酸甘油症状缓解后复发，可间隔5分钟后再次含服。患者最多可含服3片，每次至少间隔5分钟，并在情况缓解后尽快去医院就医。

高原旅行硝酸甘油不是必备药

如今，越来越多的人喜欢去西藏等高原地区旅行，为防止低氧带来的不适，有些人会带1瓶硝酸甘油，这在许俊堂看来是不合适的，因为有些患者在高原地区出现的问题可能是低氧血症造成的，往往同时伴有脱水和血液容量不足，缺氧会带来很多很严重的症状，甚至会导致肺水肿、脑水肿，患者如果使用硝酸甘油，不但没有效果，还会进一步降低血压，造成严重后果。因此在高原地区，不是心绞痛患者，千万不要使用硝酸甘油。一些之前得过冠心病或心肌梗死的患者，往往相对了解自身是否患有心绞痛，而普通人对心绞痛与其他类型胸痛不易区分，因此，旅行之前去医院检查并遵医嘱是非常必要的。许俊堂说：“在去高原旅行前，应先去医院挂号，让医生进行包括病史等一系列的询问，并通过查体和其他相关检查进行评估是否患有冠心病、心绞痛，或者是否是冠心病、心绞痛，甚至发生心肌梗死的高危人群，如果都不是，携带硝酸甘油没有任何用处。”

许俊堂提醒大家，硝酸甘油是缓解心绞痛的急救药，且是首选药物，但并不是什么疾病都可以救治，在任何情况下，硝酸甘油都不是救命药。