肿瘤患者先要治心

文/南方医科大学南方医院放疗科主任 吴德华

南方医科大学南方医院心理科主任 张斌

肿瘤患者先要治心

文/南方医科大学南方医院放疗科主任 吴德华

南方医科大学南方医院心理科主任 张斌

肿瘤患者因各自的文化背景、心理特征、病情性质、对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应，经历一系列心理变化。“言语能治病，也可以致病”，医护人员及家属根据患者不同的心理反应，给予不同的心理疏导与治疗。

否认期 不愿相信

很多人得知患癌时都极力否认，常见的表现为不言不语，眼神呆滞甚至晕厥，继而极力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。继之悲观绝望、焦虑、害怕以及抑郁等。

这些不良情绪严重影响病情演变。在不良情绪状态下，可促使癌细胞转移，导致患者提前死亡。癌症的精神神经免疫学研究表明，精神因素可通过对免疫功能的影响，而使癌症发生、发展或抑制。

当得知患者得了绝症的消息后，医护人员及家属应了解，这是患者面对疾病应激所产生的保护性心理反应，要帮助患者度过第一波伤痛的情绪。这时候的患者趋向于认为，一定是哪里搞错了，如拿错化验单了。这种应激反应持续时间长，易导致延误治疗。否认期最好的护理是以非语言的陪伴，协助满足其生理需要，给予患者安全感，以增进关系。允许其有一定时间接受现实，不阻止其发泄情绪，但要小心预防意外事件发生。医护人员的态度要保持一致，积极同答患者的疑问，减少患者怀疑及逃避现实的机会。同时鼓励患者家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。

愤怒期 很痛苦

当患者不得不承认自己患癌后，即否认期开始消失的时候，痛苦会重新浮现，强烈的情绪从患者脆弱的核心往外反射，就会以愤怒的形式表现出来。常表现为恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁的情绪。

愤怒可能是针对无生命的物体、也可能针对陌生人、朋友或者家人。理智上患者知道那个人不应该被怪罪，但是情感上却做不到。部分患者为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医护人员，甚至出现冲动性行为。

这个时期医生应在患者面前表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生。做任何检查和治疗前，应详细解因，让家属理解患者的行为。要和亲人朋友沟通好，以免在探病的时候，语言上对患者产生一些刺激。另外，家属还可以鼓励患者参加一些抗癌协会，通过群体抗癌增强患者的抗癌斗志。

讨价还价期 要做好引导

此时患者会祈求奇迹出现，常见反应为“也许我们该向另一名医生寻求第二意见”，希望能找到一位否定癌症诊断的医师，希望有奇迹发生。

医生此时应加强对患者及家属的健康教育，同家属一起维护患者的自尊、尊重患者的隐私，增强患者对治疗的信心。告诉病人真实信息，让病人有充分的心理准备，纠正病人对癌症的错误认识。引导病人的积极心理，提高信心面对疾病，对病情很有帮助。

抑郁期 鼓励发泄

当患者想到自已还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活前途时，便会产生难以言喻的痛楚和悲伤。再加上、疼痛的折磨，用药难受，则进一步转化为绝望，甚至产生自杀的念头。

医生应利用恰当的非语言沟通技巧对患者表示关心，定时探望，加强交流，鼓励患者发泄情绪，减轻心理压力。家人应陪伴左右，预防意外事故发生。作为家属，要尽早地去了解患者要住院的具体情况，知道主治医生是谁，和医生护士建立良好的医患关系，这样在患者的康复治疗中感觉到这是在一个家庭里，而医护人员也是家人，因此可以放松心情，聊天氛围会好很多。

接受期 要多尊重

不管病人是否愿意，接受和适应患病事实是最终的选择，但大多数病人难以恢复到病前的心境，常进入慢性的抑郁和痛苦之中。惧怕死亡是无用的，能以平静的心情面对现实，生活得更充实、更有价值，在有限的时间里，实现自己的愿望。

医生应尊重其意愿，主动发现患者的需要并尽量满足需要。为患者制订护理计划时，应考虑患者的生理状况，以免增加痛苦。