农村老年人意外伤害住院病例特征分析

赵晴+张绍艳

【中图分类号】R320 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

伤害是一类与社会、心理、行为、环境等有着密切关系的健康问题，已成为威胁居民健康的重要公共卫生问题之一。世界卫生组织将伤害、传染性疾病和非传染性疾病列为当今社会面临的三大公共卫生问题。在我国，伤害已上升至疾病谱第五位，造成健康生命年损失，是我国人口伤残、失能和死亡的重要原因之一。随着我国人口老龄化的加剧和人类期望寿命的延长，老年人的健康和生活质量问题越来越受到社会关注，伤害所致的死亡和生活能力受限是老年人群面对的不能忽视的健康问题[1]，我国70%老年人居住在农村地区，因此开展针对农村地区老年人伤害的研究刻不容缓。

1 材料与方法

1.1 资料来源 选取江苏省某镇2013年1月至2014年12月期间，因意外伤害首次住院的农村60岁及以上老年病例。

1.2 方法和内容 本研究采用回顾性研究方法，查阅病例的相关住院信息，对受伤人群的年龄、性别及伤害发生的时间、地点、受伤原因、受伤部位、损伤性质等进行统计分析。

1.3 统计学处理 将数据录入Excel数据库，采用SPSS 20统计软件进行统计分析，计数资料采用构成比为主要分析指标，计量资料采用均数为主要分析指标，组间比较采用检验，描述对部分频数小于5的观察值，采用Fisher精确概率检验方法。P<0.05差异具有统计学意义。

1.4 质量控制 数据录入前进行统一培训，专人审核，剔除不合格数据，对信息不全的病例进行补充调查，采用双盲法录入数据。

2 结果

2.1 人口学特征

所有意外伤害住院病例共486例，其中女性327例，男性159例，男女比例0.49：1；最小年龄60岁，最大年龄98岁，平均年龄73.11岁，年龄段在60～64岁的有89例（18.31%），65～69岁的有112例（23.05%），70～74岁的有82例（16.87%），75～79岁的有72例（14.81%），80～84岁的有73例（15.02%），85岁以上的有58例（11.93%）；仍从事体力劳动的有363例，其中务农354例（72.84%），务工9例（1.85%），已退休和不从事体力劳动的有123例（25.31%）。

2.2 伤害特征

2.2.1 受伤原因 所有病例受伤原因顺位为跌倒（55.35%），交通伤（31.07%），锐器伤（4.73%），挤压碰撞伤（3.09%），其他（高处坠落、烧烫伤、动物伤害等）（3.29%）及硬物击伤（2.47%）。跌倒和交通伤构成比最大，两者占总病例数的86.42%。

女性的主要受伤原因为跌倒（65.44%），男性的主要受伤原因为交通伤（40.88%），男女间受伤原因差异具有统计学意义。

2.2.2 受伤地点 所有病例中，发生意外伤害的地点构成顺位为家/住所（46.30%）、道路/桥梁（39.09%）、农田/工作场所（8.23%）、公共场所/社区/其他（6.38%）。

在所有受伤地点，女性发生意外伤害的住院病例数都比男性多，尤其在家/住所，女性病例数是男性的3.17倍。男性的受伤地点顺位为道路/桥梁（48.43%）、家/住所（33.96%）、公共场所/社区/其他（9.43%）、农田/工作场所（8.18%）；女性为家/住所（52.29%）、道路/桥梁（34.56%）、农田/工作场所（8.26%）、公共场所/社区/其他（4.89%），两者的差异具有统计学意义。

2.2.3 伤害部位

所有病例伤害部位构成顺位为下肢（44.86%）、躯干（20.16%）、头部（16.67%）、上肢（12.96%）、其他（4.73%）和多处（0.62%）。男性病例伤害部位构成顺位为下肢（42.77%）、头部（24.53%）、躯干（16.35%）；女性病例伤害部位构成顺位为下肢（45.87%）、躯干（22.02%）、上肢（14.37%），两者的差异存在统计学意义。

2.2.4 损伤性质

所有病例损伤性质构成顺位为：骨折（68.11%）、颅脑损伤（15.64%）、浅表伤（11.32%）关节或软组织损伤（2.06%）、脏器伤（1.65%）、多发伤（1.03%）、中毒（0.21%）。

骨折的女性是男性的3.09倍，颅脑损伤男女各占比52.6%和47.4%，不同性别之间损伤性质构成的差异具有统计学意义。

3 讨论

老年人由于生理功能衰退、心理状态变化和社会功能的减弱，使其成为伤害发生的高危人群。[2]

本研究中，农村老年人因意外伤害住院的主要受伤原因是跌倒和交通伤，这与浙江省、江苏省、上海市的研究结果相似，女性发生意外伤害的住院病例数都比男性多，尤其在家/住所，女性病例数是男性的3.17倍。这可能与农村老年女性大多时间都在家中从事家务及简单农活有关，男性的受伤地点顺位为道路/桥梁

本研究中的跌倒为老年人第一位伤害类型，老年人预防跌倒的自我保护意识较弱，尤其对药物及某些疾病可引发跌倒的危害性缺乏认识。多数老年人跌倒是环境因素造成的，路面不平和照明不足是公共场所的主要原因；国内外研究一致认为环境因素和行为因素是导致跌倒/坠落发生的重要危险因素[3]。农村老年人意外跌落多由生理機能减退、健康状况不良引起，也与年轻人外出务工，留守老人增多，农村养老保障体系欠缺，缺乏照顾有关[4]。

而病例选取地区农村地区公共交通系统欠发达，老年人出行的主要方式为步行、自行骑车，属于弱势交通参与者，且农村地区老年人的道路交通法律法规和交通安全意识不够健全，国外有研究表明，改进行人道路安全性和保护性可预防老年交通伤害。

男性病例伤害部位构成顺位为下肢、头部、躯干；女性病例伤害部位构成顺位为下肢、躯干、上肢，这与农村老年人仍从事一定体力劳动以及出行靠行走和自行驾驶交通工具有关，下肢、躯干和头部为最易受伤的部位，应在日常起居、行走和驾驶交通工具时加强对这两个部位的防护，以降低损伤。endprint

受伤地点主要为家/住所、道路/桥梁、农田/工作场所，与浙江省和江苏省的研究结果相似[2，5]，本研究中的病例随着年龄增长，在家/住所发生意外伤害的病例数逐渐增加，在农田/工作场所发生意外伤害的病例逐渐减少。所有发生在家/住所225例病例中，124例是在行走时发生，46例在日常起居时发生，40例在做家务时发生，以80岁以上老年人居多（40.9%），跌倒主要有滑倒、绊倒，在家庭/住所的跌倒多发生在楼梯/台阶、厨房、卫生间等场所。提示应重点关注农村高龄老人、女性在家中的意外伤害防护，改善家庭住所的居住环境，例如改善台阶、楼梯的照明条件，卫生间加装支撑防护措施或活动时有人陪同搀扶。全国伤害监测系统针对老年人跌倒/坠落的病例研究显示，随着年龄增加，发生在家里的跌倒/坠落病例明显增加[3]；上海有研究显示高龄独居老人意外伤害在家中发生居多，且跌倒是首位原因[6]。

骨折的女性是男性的3.09倍，这可能与老年女性绝经后激素水平下降，导致骨密度降低，肌肉能力减弱有关，颅脑损伤男女各占比52.6%和47.4%，可能与男性的主要受伤原因为交通伤，且国内有文献报道，在道路交通伤害损伤部位中，头部伤发生率最高，这与行人受伤后摔倒有关[7]。因此，农村老年女性适量补充钙质，老年人在出行时注重对头部的防护。

张志华等人的研究提示老年人意外伤害的发生可能还与心理健康有关，在加强自身和环境防范的同时，也因注重老年人的心理健康教育，对意外伤害的预防有积极作用[8]。

综上所述，在预防农村老年人意外伤害的同时，倡导建议对重点人群、重点环境、重点部位和重点伤害类型开展针对性防御，以减少意外伤害发生，提高救治效率，降低疾病经济负担，提高农村老年人生命质量。

参考文献

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席淑华， 谢少飞. 上海某社区高龄独居老人意外伤害现况的调查与分析[J]. 解放军护理杂志， 2008， 25（10）：40-42.

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张志华，江秀玲，钱巧霞等.安徽农村老年人多发意外伤害及其影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3262-3264.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.15.057.endprint