纤维支气管镜检查的80例护理体会

石发萍

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

纤维支气管镜是自应用于临床以来，应用越来越广泛，对呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、某些疾病的治疗及危重患者的抢救均起到了很重要的作用。现已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗及抢救不可或缺的手段之一；但纤支镜检查所引起的并发症同样受到人们的关注和重视[1]。我们通过对纤支镜检查的80例患者并发症的发生情况进行分析讨论，提出护理对策，以减少并发症，确保检查或治疗的完成。

1 临床资料

自2013年01月至2016年01月在我科行纤支镜检查术的80例患者，男50例，女30例，年龄32-76岁，平均46岁。均经胸片和胸部 CT 检查提示： 肺部占位性病变 32 例，肺部感染 9 例，肺不张 28 例，不明原因咯血 11例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 做此项检查的患者，仪器要直接接触到患者的脏器，多表现为精神紧张、恐惧心理，担心检查中发生意外。根据不同年龄、性别、职业、文化程度等个体差异，用通俗易懂的语言介绍纤支镜检查的目的、意义、安全性、可能的并发症，检查过程的配合注意事项，强调检查的必要性。鼓励患者将其关心、害怕的问题说出，耐心给予解答，消除患者对侵入性检查的紧张恐惧心理，以良好的心态接受检查。同时，应争取家属支持，充分发挥家庭、社会支持系统的减压及调节作用。

2.1.2 患者准备 应详尽掌握受检者胸部的X线片表现，以能对病灶准确定位，了解受检者心肺功能的情况，必要时作心电图和血气分析，对有出血倾向或需肺活检者测定凝血酶原时间，术前禁食4-6h，于检查前30min皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，以使患者镇静和减少呼吸道分泌物，预防迷走神经反射引起的心跳骤停和麻醉藥的不良反应。

2.1.3 物品、器械准备 备好急救物品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。

舒适护理： ① 调节室内温度在 22-24℃ ，湿度 50%-60% ；② 详细询问病史以排除纤支镜检的禁忌证、了解药物过敏史，术前 1d 耐心示范配合麻醉的方法，教会患者有效打开咽喉的张嘴方法，指导患者多加练习直至掌握。告知患者术前 4h 禁食水，对于不能耐受的患者可于检查前 2-4h 少量进食；③取仰卧位，头稍后仰，下用枕垫高 15-25cm，以利于纤维支气管镜顺利插入[3]；④纤支镜进入声门前预先提示患者会有恶心、咳嗽、气憋的感觉。告诉患者放松全身，做深呼吸，并通过谈话的方式分散患者注意力，安慰患者。术中密切观察患者的意识、面色及口唇情况，及时发现患者有无出汗、烦躁、呼吸困难等现象。⑤操作结束后用清洁纱布轻擦患者口鼻周围及面部的涎液和眼泪，患侧卧位休息 10min后再扶患者慢慢坐起。护送患者回病房后帮助患者漱口，协助取患侧卧位，指导卧床休息 24-48h，告知 2h 后再饮水或进食以防误入气管引起呛咳。仔细观察患者的表情、面色、生命体征等，一旦发现异常情况，及时采取积极的护理措施。

2.2 术中及术后护理

2.2.1 喉部不适 系麻醉药物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致。术后嘱患者少说话，适当休息，使声带尽快恢复，禁饮2h，以免误入气管。

2.2.2 出血 自鼻路进入时，可能因插管不当或鼻道狭窄，损伤鼻道而发生鼻出血，故检查前用1%的麻黄素滴鼻，进入鼻腔明视下插入一般不易出血。对有出血性疾病的患者，如确需要做此检查，应提醒主检医生检查中防止摩擦或因取活检损伤气管黏膜而导致出血。

2.2.3 喉、气管痉挛 喉、气管痉挛的发生也比较常见，其发生大多数与局部麻醉不充分有关，亦可能因操作者方法粗鲁，刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。要预防喉、气管痉挛的发生，首先要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者要轻巧熟练，减少手术刺激。

2.2.4 声音嘶哑 多由于过声门时纤支镜不能一次顺利通过，反复多次刺激声带或操作时间过长，致声带水肿有关。这多与操作者技术熟练程度有关，在过声门时应选择在患者吸气，声带张开时争取一次通过，多次刺激，声带会更加敏感。缩短操作时间，减少纤支镜对声带的刺激。

2.2.5 胸闷、喘息 因支气管镜操作时损伤了气管，加上出血与刺激使分泌物增加，导致气管痉挛，出现胸闷、喘息，应予以吸氧，静推氨茶碱0.25g加地塞米松5mg，必要时静滴氨茶碱0.5g加地塞米松10mg，1次/d。

2.2.6 心律紊乱 有心脏疾病者术前应做心电图检查，有心律失常者应采取预防措施。术中严密观察被检者的脉搏、心律、血压等指标，有条件者行床旁心电监护。纤支镜检查可引起心率加速，合并有肺功能障碍者，心率加快更明显。心率加速也是机体对缺氧敏感的早期反应。充分麻醉、必要的预防手段、鼻导管吸氧、操作轻柔迅速、避免无效操作以尽可能缩短纤支镜检查时间，可减轻缺氧、刺激，防止心律失常的发生。

2.2.7 发热 发生在术后1-2d，与感染、出血有关，高龄或慢阻肺患者，检查后发热概率多于其他被检人群。纤支镜检查造成发热的原因有：（1）患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染；（2）纤维支气管镜清洁、消毒和灭菌不彻底，检查时发生交叉感染；（3）检查时引起出血，机体吸收。因此，必须加强纤维支气管镜、活检钳、细胞刷的清洁、消毒和灭菌，操作时动作熟练、轻巧，尽量减少出血，以控制发热。对已感染者需定时予以翻身拍背，鼓励有效咳嗽，遵医嘱合理使用抗生素，高热者做好高热护理。

3 结果

手术并发症发生率为22.5%，如喉部不适、出血、喉气管痉挛等，见表1。

4 讨论

纤维支气管镜是一种内窥镜，它的检查在诊断和治疗肺部疾病方面是一项新型的技术，可以说纤维支气管镜检查对肺部肿块性质具有直观、直接等优点，对肿块性质的定性阳性率高。同时在肺部疾病治疗中，也是起着举足轻重的作用。但是由于绝大多数患者对纤维支气管镜的检查技术缺乏认识，往往产生恐惧，如果医护人员不给予加强干预，有可能一部分患者的纤维支气管镜检查不能顺利进行。据报道[2]，并发症的发生率约为22.3%，常见的并发症有缺氧、出血、喉及气管痉挛，气胸、发热和感染等，少数患者可发生严重心律失常甚至心跳骤停[3]。一般来说，术前准备充分的纤支镜检查和适宜的镜下治疗是安全有效的。

参考文献

刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997，13（8）：40.

景会玲，常丽宁.纤维支气管镜检查的并发症处理[J].医药论坛杂志，2004，1（25）：40-42.

姜学革，刘君，吴艳辉.老年患者纤维支气管镜检查并发症的预防及护理[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：61-62.endprint