一例肾病综合症合并后循环可逆性脑病临床护理

胡芳

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

后循环可逆性脑病综合症又称大脑后部皮质脑病综合症，临床上主要为血压突然升高，较剧烈头痛，烦躁，惊厥，癫痫发作，恶心呕吐，视力障碍，意识障碍，甚至昏迷等症状。其主要病理基础是血压急骤升高而发生的血管源性脑水肿，及时治疗症状可完全消失，无梗死灶形成，若不及时治疗可致不可逆脑[1]。本研究一例肾病综合症合并后循环可逆性脑病临床护理分析，现将护理体会汇报如下：

1 临床一般资料

高某某男19岁2016年7月25日因“颜面及双下肢消肿11天”拟“肾病综合症”收治入院，入科后患者出现尿量减少，血肌酐进行性升高（血肌酐Cr89umol/L升高到512umol/L），考虑急性肾损伤，予以患者抗炎改善微循环，扩容利尿。7月31日，患者血压增高（BP175/106mmHg），自诉头痛明显，疼痛评分4-5分，继而患者突发癫痫，头顱MRI提示：双侧对积性皮质及皮质下白质小，肿样改变，考虑可逆性后循环病变可能。

2 护理

2.1 癫痫护理

2.1.1 监测患者发作的时间及次数，发作时的生命体征、意识状态，尤其是呼吸节律与频率的变化。一旦发生持续性的抽搐很可能会演变成癫痫持续状态，应及时报告医生并配合抢救。

2.1.2 癫痫发作护理（1）应将牙垫放置在患者口腔内，也可将毛巾折成条形或者是用纱布包裹压舌板，防止舌头咬伤。（2）患者头部向一侧倾斜，使口腔内口水自行流出，避免在喉头产生积聚，进入气管。舌头后坠容易导致气管阻塞，为预防气管阻塞的窒息现象，必须托起患者的下颌，同时将其衣扣和领口打开，将腰带放松，从而减少呼吸道阻力。（3）对发作情况以及肢体产生抽动的时间进行记录，并将连续发作的次数进行记录。（4）对患者的呼吸情况进行记录，如果有呼吸困难的情况产生，应该及时找到导致呼吸不畅的因素。（5）在患者发病时，不能运用强力对患者的抽动进行阻止，不能强制性对患者进食和灌水，否则容易使患者产生骨折。

2.1.3 抽搐发作停止时护理（1）让患者尽量安睡，以消除疲劳。（2）在病症持续发作停止后的1-2内，观察患者是否在精神失常的状况出现。（3）如果有尿失禁的情况，应该及时对患者的衣物、被褥进行更换，保持衣物以及被褥等干燥、整洁。（4）如果患者伴有癫痫症，应督促患者按时服用抗癫痫药物。

2.2 严密观察生命体征观察患者瞳孔，四肢肌力，神志，血压，脉搏等，控制血压，血压过高可引发癫痫的发生，及时评估患者的病情，如有需要可以使用降压药物，观察药物的疗效和不良反应。

2.3 肾病综合症护理 1、休息严重水肿和高血压时需卧床休息，根据肾病病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快2饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日1g/kg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。4、严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良，严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。5、观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常2～3次。

2.4 心理护理 患者大多数都较为自卑，所以应加强沟通，及时把医生的嘱咐转告给患者和家属。患者心情烦躁容易发怒，所以与患者沟通时应该言语和善并且耐心、诚恳。患者反复抽搐致使生活质量降低，导致产生厌世想法，所以家属以及护理人员应该多对患者进行关心，不歧视患者，使患者有足够的勇气与病魔作斗争。药物治疗护理：药物治疗存在两个误区，一是癫痫药物副作用太大不敢服用，患者服用抗癫痫药物时，存在着恐惧的心理：二是服用的癫痫药物越多疗效越好，不少患者治疗疾病的心情非常迫切，擅自将服药剂量加大，使副作用产生几率增加。所以护理人员应在护理初期就将此误区告知患者，让患者按照医生的要求服用药物。

2.4 恢复期护理 注意休息、劳逸结合，避免食用对肾脏有损害的食物，定期复查肾功能，控制血压和各种诱因，积极随访。

3 小结

对肾病综合症合并后循环可逆性脑病患者，护理人员提供控制癫痫发作、保护气道专科护理之外，还应该同时监测尿量、肾功能、电解质，积极控制血压等。可以很好的改善患者的预后，建设并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献

Stotl VI. Hurrell MA.Anderson TJ. Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome：a misnomer reviewed[J].Intem Med J.2005.35：83-90endprint