经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果探讨

管庆军 单中杰 韩前河 马杰锋

（河南省郑州人民医院泌尿外科 郑州450003）

经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果探讨

管庆军 单中杰 韩前河 马杰锋

（河南省郑州人民医院泌尿外科 郑州450003）

目的：探讨经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法：选取2013年2月～2015年2月我院收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者66例，随机分为对照组32例和观察组34例。对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），观察组行经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术。比较两组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生率及复发率。结果：观察组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；经1年随访，观察组未见复发，对照组复发率15.63%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果理想，安全性高，值得临床推广应用。

非肌层浸润性膀胱肿瘤；经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术；并发症；复发

膀胱肿瘤为泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中约75%的患者为非肌层浸润性膀胱肿瘤，临床主要采取手术治疗[1～2]。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是目前治疗膀胱肿瘤的金标准。随着铥激光技术的不断发展，经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术因其出血少、无闭孔神经反射等优势，在治疗膀胱肿瘤的地位日益凸显[3～4]。本研究旨在探讨经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月我院收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者66例，随机分为对照组32例和观察组34例。对照组：男26例，女 6例；年龄 46～82岁，平均（62.35±6.54）岁；膀胱肿瘤组织学分级：高级别癌3例，低级别癌29例。观察组：男27例，女7例；年龄46～81岁，平均（62.29±6.44）岁；高级别癌5例，低级别癌29例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均行腰硬联合麻醉，取截石位。对照组行TURBT术，使用电切环自肿瘤表面开始逐次切割，直至深肌层，同时电凝止血；术后用生理盐水持续冲洗。观察组行经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术，采用Vela XL激光手术仪（德国StarMedTec GmbH公司）2 μm激光，于距肿瘤基底外缘5～10 mm处进行汽化切割，逐次汽化切割至深肌层，到肌层、浆膜层的疏松层面时锐性分离；完整保留肿瘤组织、基底组织，并送病理学检查；术后用生理盐水持续冲洗。两组术后均留置导尿管，术后即刻对患者用1 000 mg吉西他滨（国药准字H20103386）行膀胱内灌注化疗，留置30 min后持续膀胱冲洗。术后1周后，行膀胱内灌注吉西他滨治疗，1次/周，持续化疗8次后，改为1次/月，化疗时间共1年。

1.3 观察指标 （1）记录两组手术用时、术中出血量、尿管留置时间及住院时间；（2）比较两组术后并发症发生情况。（3）化疗完成后展开1年随访，记录肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

住院时间（d）对照组观察组组别 n 手术用时（min）术中出血量（ml）尿管留置时间（d）32 34 t P 52.64±3.26 47.48±4.11 2.635 0.020 8.40±1.63 2.13±0.85 4.080 0.000 4.75±1.23 3.28±1.16 2.038 0.036 6.17±1.32 4.15±1.08 3.690 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较 两组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组肿瘤复发情况比较 经1年随访，对照组复发率为15.62%（5/32），观察组未见复发，两组差异具有统计学意义，χ2=5.748，P=0.017。

3 讨论

TURBT是现阶段治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的常用微创术式之一，具有操作简便、术后恢复快、可反复操作等优势，仍是浅表性膀胱肿瘤治疗的金标准。但有研究发现[5]，TURBT术中切割电击所带的高频电流、混杂的低频电流等易对侧壁肿瘤处闭孔神经造成刺激，诱发闭孔神经反射，导致膀胱穿孔、出血。近年来，随着铥激光技术在泌尿外科的广泛应用，经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术在非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗上得到了高度认可。铥激光波长为2 μm，其能量可被目标组织内水分子高效吸收，因此具有较高的软组织切割、汽化和凝固效率，在术中可发挥的良好止血效果，术中出血量少，手术视野更加清晰[6]。此外，经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术术中不会产生电流，切除温度仅为40℃～75℃，不会引发闭孔神经反射，手术安全性更高。

本研究结果显示，观察组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；经1年随访，观察组未见复发，对照组复发率15.63%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，可有效缩短手术时间、尿管留置时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率及复发率。综上所述，经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果理想，术后恢复快，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]程永毅,孙羿,屈卫星,等.经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2015,7(3):136-140

[2]马强,方堃,张超,等.经尿道等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床体会[J].宁夏医学杂志,2015,37(10):893-894

[3]张翼飞,梁朝朝.非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术治疗新进展[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(1):69-71

[4]林繁录,吴濯蓥,安瑞华.经尿道铥激光膀胱肿瘤完整切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的获益分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(9):670-672

[5]白云金,唐寅,韩平,等.经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(8):547-549

[6]程永毅,李晶,屈卫星,等.经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤82例分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(20):3249-3252

R737.14

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.053

2017-08-01）