柴胡加龙骨牡蛎汤治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

周鸿飞

（河南省郑州市第一人民医院中医科 郑州450000）

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

周鸿飞

（河南省郑州市第一人民医院中医科 郑州450000）

目的：探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）患者的临床疗效。方法：选取2015年4月～2017年3月我院中医科门诊接诊的NERD患者56例，随机分为试验组与对照组各28例。试验组给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对照组给予兰索拉唑治疗。比较两组患者临床疗效以及SF-36健康量表评分。结果：试验组治疗总有效率、SF-36健康量表评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：NERD患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，有助于提高患者临床疗效，改善其生活质量。

非糜烂性胃食管反流病；柴胡加龙骨牡蛎汤；临床疗效

非糜烂性胃食管反流病（Non-erosive Relux Disease，NERD）是消化系统常见病症，烧心和反流是其临床典型和常见症状，其他少见或不典型症状包括腹胀、胸痛、咳嗽等[1]。以往临床针对NERD患者多采用西药进行治疗，显效快，但长期效果欠佳，且停药后病情易复发。对于中医临床工作而言，如何发挥中医中药的临床优势治疗此类病症，是值得深入探索的研究课题。本研究旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗NERD患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年3月我院中医科门诊接诊的NERD患者56例，随机分为试验组与对照组各28例。试验组：男18例，女10例；年龄 21～67岁，平均年龄（39.3±2.2）岁。对照组：男 17例，女 11例；年龄 20～66岁，平均年龄（38.4±2.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合NERD的相关诊断标准；经胃镜检查，未发生Barrett食管表现和食管黏膜受损情况；签署知情同意书。（2）排除标准：与病症相符的心肺系统疾病患者；伴有肝胆脾胰等严重病症患者；经胃镜检查，伴有胃癌、糜烂和消化性溃疡病症患者。

1.3 治疗方法 试验组给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。方剂组成：北柴胡15 g、黄芩10 g、法半夏10 g、党参15 g、茯苓15 g、桂枝10 g、生大黄5 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎 30 g、生姜 10 g、大枣 5枚（劈开）。水煎，1剂/d，2次/剂，早晚各1次，温服。对照组给予兰索拉唑（国药准字 H20103038）治疗，15 mg/d，早餐前30 min口服。1个月为1疗程，两组均持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及标准 （1）症状积分评定标准：按照烧心感、反酸、胸骨后疼痛、反食4种症状发作频率计为0～5分，各分值相加为症状积分。（2）比较两组患者临床疗效。依据NERD的相关诊断标准评定，显效：治疗后临床病症基本消失；有效：治疗后患者症状积分下降程度≥50%，但未完全消失；无效：治疗后症状积分下降程度＜50%。总有效率=（显效+ 有效）/总例数×100%[2]。（3）采用汉化版 SF-36健康量表评估两组治疗前后患者生活质量，SF-36健康量表涵盖36个条目，评定8个维度，包括：MH（精神健康）、PF（生理功能）、RE（情感职能）、RP（生理职能）、SF（社会功能）、GH（总体健康）、BP（躯体疼痛）、VT（活力），总分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS12.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者SF-36健康量表评分比较 治疗前试验组SF-36健康量表评分为（489.52±130.03）分，对照组SF-36健康量表评分为（490.54±125.59）分，组间比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后试验组患者SF-36健康量表评分（640.29±100.06）显著高于对照组（580.22±118.24）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

NERD复发率较高，病症缠绵难愈，患者极易伴发抑郁、焦虑等不良情绪，导致临床症状的缠绵性进一步加重，严重影响患者生活质量。目前西医临床常采用的强力抑酸剂PPI（质子泵抑制剂）的治疗效果欠佳，抗抑郁药物、黏膜保护剂和促胃动力药物亦不够理想，且药物治疗存在一定的不良反应及毒副作用。NERD属于多因素疾病，若单纯从中医学“胸痹、反酸、胃脘痛”等范畴论治，则难以取效，治疗上需从多角度综合考虑。

笔者认为，脾胃虚弱、寒邪犯胃、饮食失调、情志内伤等均为本病病因，病位在胃，涉及肝、脾、肺等重要脏器，尤其与肝的关系较为密切，胃主通降，脾主健运，脾胃失司，则水谷不化，聚而成痰，随胃气上逆，则为反食、泛酸，阻滞中焦气机，则见胸痛；郁而化热，则见烧心[3～4]。病机关键在于胃气上逆、肝胃不和。

本研究采用柴胡加龙骨牡蛎汤，辨病和辨证相结合，充分发挥了中医辨证论治的灵活性。东汉著名医学家张仲景在《伤寒论》中论述柴胡加龙骨牡蛎汤曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤方中，柴胡、黄芩、半夏主治寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症；龙骨、牡蛎主镇静安神，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设，且有中和胃酸的作用；党参补脾胃之虚损；桂枝主治气上冲；茯苓主治眩悸而小便不利；桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎，能治心悸亢进、惊狂、眩晕等神经系统之重症；大黄能清除肝胆邪热，疏通肠道，且有消炎镇痛作用；生姜、大枣有固护胃气、增强药效之功。现代药理研究证实，上述所用药物具有抑制胃酸过度分泌和解痉止痛作用，其中大黄、桂枝、黄芩等均具有一定的清除HP的作用，诸药合用对缓解与消除NERD的临床症状有显著功效。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率、SF-36健康量表评分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明柴胡加龙骨牡蛎汤治疗NERD患者效果确切，可明显提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.032

2017-08-01）