依托咪酯与丙泊酚在无痛人流手术麻醉中的联合应用效果评估

刘善发

（广西贺州市荣顺医院，广西 贺州 542899）

依托咪酯与丙泊酚在无痛人流手术麻醉中的联合应用效果评估

刘善发

（广西贺州市荣顺医院，广西 贺州 542899）

目的 研究依托咪酯联合丙泊酚用于无痛人流手术麻醉中的效果。方法 在2016年2月～2017年2月来我院接受无痛人流手术的患者中选出900例随机分组，对照组患者给予丙泊酚麻醉，观察组患者给予丙泊酚+依托咪酯麻醉，对比两组患者手术过程中的血流动力学指标值、不良反应发生率。结果 观察组患者的血氧饱和度、平均动脉压波动不大，P＞0.05；与对照组对比，观察组患者的在注药3…min时的平均动脉压明显更高，P＜0.05；两组患者在注药3…min后心率有明显的降低，在术后3…min又回升，P＜0.05；两组患者的差异不大，P＞0.05；观察组患者的麻醉不良反应发生率13.11%与对照组的18.22%更低，P＞0.05。结论 无痛人流手术麻醉中应用依托咪酯和丙泊酚有助于保证手术中血流动力学的稳定，确保手术的顺利进行，值得推广应用。

依托咪酯；丙泊酚；无痛人流；不良反应；血流动力学

依托咪酯是一种短效静脉镇静药物，具有诱导见效快、维持时间短、苏醒快等优点，且对呼吸系统、循环系统的影响较小[1]，在临床麻醉中得到广泛应用。无痛人流术是许多避孕失败患者的补救措施，而丙泊酚因代谢时间短、见效快、苏醒快等优点，在无痛人流术中得到广泛应用[2-3]。为减少保证无痛人流术麻醉的安全性和有效性，我院对无痛人流患者采用依托咪酯和丙泊酚麻醉，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2016年2月～2017年2月来我院门诊接受无痛人流术的患者中选出900例为研究对象，全部患者均经B超检查显示为宫内孕，符合无痛人流术的禁忌症，麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除合并先天性、器质性心脏病、心律失常的患者，排除支气管哮喘、肺部疾病、精神疾病的患者。随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者450例，年龄在21～37岁，平均（29.2±4.5）岁；孕周为4～10周，平均（6.59±1.20）周。观察组患者450例，年龄在20～36岁，平均（29.8±4.6）岁，孕周4～9周，平均（6.25±1.28）周。两组患者的基础资料经对比发现差异不明显，有可比性。

1.2 方法

两组患者均禁食8 h，禁水6 h，手术开始前进行常规的吸氧，并开放上肢静脉，同时静脉注射芬太尼0.5 μg/kg。对照组患者缓慢推注2.5 mg/kg丙泊酚；观察组患者缓慢推注2.0 mg/kg丙泊酚，缓慢推注0.2 mg/kg依托咪酯。注射完毕后立即进行无痛人流手术。

1.3 观察指标

观察两组患者在注药前3 min（T0）、注药后3 min（T1）、术后3 min（T2）的心率、血氧饱和度以及平均动脉压。观察两组患者术后的麻醉不良反应发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血流动力学指标值对比

见表1所示可知，两组患者在不同时间点的心率和血氧饱和度上差异不大，P＞0.05；在注药后3 min，两组患者的心率有明显的降低，P＜0.05；在手术过程中，两组患者的血氧饱和度较为稳定，P＞0.05；在平均动脉压值上，观察组患者在注药后3 min明显高于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者的血流动力学指标值对比

2.2 两组患者的麻醉不良反应发生率对比

从表2中可以得知，观察组患者的不良反应发生率13.11%比对照组患者的18.22%低，P＜0.05。

表2 两组患者的麻醉不良反应发生率对比

3 讨 论

无痛人流术是门诊的常见手术，其对于麻醉的要求是起效快、安全性高、苏醒快、无副作用等。临床上常用的麻醉药物有丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯等，丙泊酚见效快、维持时间短、苏醒快，是目前日间手术的常用麻醉药物，但是由于其对循环系统、呼吸系统会产生一定的抑制作用，导致心率的一过性降低、呼吸的一过性抑制，且不良反应的发生与丙泊酚的用量存在相关性，在术中可能出现呼吸抑制、肌痉挛等不良反应发生，影响到手术的顺利进行[4]。另外，丙泊酚存在成瘾的倾向，使用剂量会随着手术时间的延长而增加，当丙泊酚用量过大时，患者苏醒后可能出现恐惧等不良情绪，也影响到患者苏醒后的康复。

依托咪酯是一种快速催眠的静脉镇静药物，具有镇静、催眠作用，而且还能加强其他麻醉药物的镇静效果，在用药后患者安静、舒适，且有遗忘的作用，患者苏醒后的麻醉不良反应较少[5-6]。依托咪酯见效快，在注药后1 min即可达睡眠状态，且体内的代谢、清除快，输注后几乎不会出现蓄积现象，停药后患者清醒快，安全性较高。只有在大剂量用药或是注药速度过快才会对呼吸循环系统造成不良影响，因而依托咪酯适用于有严重呼吸、循环系统疾病患者的手术麻醉中。将依托咪酯与丙泊酚联合用于无痛人流术麻醉中，可以减少丙泊酚的用量，减少呼吸抑制等不良反应的发生，在达到满意镇痛效果的情况下降低麻醉药用量，充分发挥二者的优势[7-9]，在达到满意手术麻醉镇痛的基础上保证麻醉的安全性，减轻麻醉对患者血流动力学的影响。本研究结果显示：观察组患者术中的血流动力学较为平稳，而对照组患者的平均动脉压波动比对照组大，且不良反应发生率低于对照组P＜0.05。李水英[10]等人认为：在门诊无痛人流术中，采用依托咪酯复合丙泊酚麻醉能发挥协同作用机制，保证生命体征的稳定，并减少麻醉用药剂量，减少不良反应发生。

综上所述，依托咪酯与丙泊酚联合用于无痛人流手术麻醉中效果确切，对患者血流动力学的影响较小，为确保手术的顺利开展奠定坚实基础，且能减少不良反应发生，安全性高，具有重要临床应用推广价值。

[1] 南忠庆,张明晓.丙泊酚与依托咪酯无痛人流患者麻醉苏醒后的心理状态与药物安全性比较[J].中国药房,2015,26(26):3684-3686,3687.

[2] 李争卫,张少华,王 莉,等.依托咪酯复合丙泊酚在人流术中的临床效果观察[J].山西医科大学学报,2014,45(3):235-237.

[3] 胡振伐,董 鹏,田 鸣,等.依托咪酯与丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].首都医科大学学报,2014,35(1):132-135.

[4] 赵俊莺,陈旭礂.丙泊酚-依托咪酯在无痛人流中应用的合理配伍[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1604-1605.

[5] 李甲莲,莫宝昆,宋文平,等.小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼无痛人流镇痛效果的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(11):157-158.

[6] 杨言苹,冯秀玲,王赛君,等.依托咪酯复合瑞芬太尼在无痛人流中的观察[J].甘肃医药,2015,34(2):110-111.

[7] 沈宇钢,王秀清.依托咪酯在无痛人流手术中的应用[J].包头医学院学报,2014,30(2):55-56.

[8] 黄芳,郭尔萍,徐 芳,等.丙泊酚、依托咪酯联合地佐辛在无痛人流术中的镇痛作用[J].临床医学工程,2015,22(9):1185-1186.

[9] 王 慧,丁贵善.2种方法应用于无痛人流时的临床效果观察[J].中国伤残医学,2015,23(21):70-71.

[10] 李水英,周红梅,崔秀联,等.依托咪酯复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的临床观察[J].中国现代医生,2014,52(10):65-67.

The combined application Effect of etomidate and propofol in analgesia was evaluated

LIU Shan-fa

(RongShun hospital,Guangxi Hezhou 542899,China)

R443.8

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ISSN.2095-8803.2017.10.58.02

本文编辑：刘帅帅