剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择分析

郭粉妮，樊 萍，崔宝奎

（陕西宝鸡市解放军第537医院，陕西 宝鸡 721006）

剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择分析

郭粉妮，樊 萍，崔宝奎

（陕西宝鸡市解放军第537医院，陕西 宝鸡 721006）

目的 探究剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。方法 将2016年2月至2017年2月我院收治的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇94例纳为本次参研的对象，对其临床资料进行回顾性分析，对经阴道分娩与剖宫产分娩结局情况展开分析对比。结果 试产成功为47.2%，试产失败的产妇则改行急诊剖宫产，9例继发性宫缩乏力，5例自愿放弃试产，1例先兆子宫破裂；4例胎儿宫内窘迫。77例行剖宫产，剖宫产产妇出血量、产后发热率及住院时间均多于阴道试产者，P＜0.05；两组新生儿Apgar评分接近，P＞0.05。…结论 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩产妇选取阴道分娩具有较高的临床可行性，母婴并发症低、产妇恢复迅速，可缩短住院时间，减少医疗费用，值得推广。

再次妊娠；阴道试产；疤痕子宫；剖宫产

在产科中，疤痕子宫指的是因采取剖宫产手术[1]、子宫修复术或者子宫肌瘤剔除术产生的疤痕子宫。近些年来，随着医疗技术的不断提升，剖宫产技术在临床中的应用愈发广泛，由于剖宫产手术指征要求降低、社会及产妇等因素相互作用，导致剖宫产呈持续增长的趋势。我国当下已开放二胎政策，在这种背景下，直接增加了疤痕子宫再次妊娠的机率[2]。对疤痕子宫产妇来说，分娩方式是否合理选取具有至关重要的意义，若分娩不当，极有可能导致新生儿窒息、子宫破裂以及大出血等危险，因此临床需重视疤痕子宫产妇分娩的方式，尽最大可能降低母婴伤害发生的机率。现就我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇选取两种不同分娩方式的情况进行探析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选94例产妇均为疤痕子宫再次妊娠，纳入时间在2016年2月至2017年2月，在所有产妇中，年龄最小22岁，最大46岁，年龄中位值（29.96±5.14）岁；分析产妇的实际孕周大小得到：孕周最短36周，最长42周，孕周中位值（40.12±0.85）周；分析产妇的实际孕次得到：孕次最少2次，最多4次；产次最少1次，最多3次；距上次剖宫产最少2年，最多14年，中位值为（4.95±1.28）年。所选产妇均符合本次研究要求。

1.1.1 剖宫产指征分析

①剖宫产手术指征明显或产妇有内科疾病不适宜阴道分娩。

②距前次剖宫产时间低于2年；存在两次或两次以上的剖宫产史，经超声检查显示子宫下段壁薄。

③产妇耻骨联合部位存在压痛与自发痛情况。

1.1.2 阴道试产指征

①剖宫产次数为一次且为子宫下段切口，无感染，术后恢复佳。

②产前检查骨产道正常，不存在头盆不称的情况。

③无前次剖宫产指征，同时并不存在新的剖宫产指征。

④产前经B超检查显示子宫下段无疤痕缺陷。

⑤产妇产程顺利，同时还具备非常完善的医疗监护条件。

1.2 方法

在生产之前，需要护理人员以及医生客观评价产妇的实际身体状况，了解产妇的各项检测指标情况，从而选取最适宜产妇的生产方式。首先，对产妇上次剖宫产有关情况详细了解，包括手术指征、时间、新生儿体重及出血情况等等。其次，分娩之前需要告知产妇剖宫产与阴道试产各自存在的优点以及缺点，之后跟产妇自身情况相结合，在分析各项指标的基础上，按照实际需要选取可行性高且安全的生产方式。

1.3 疗效评价

对所选94例产妇生产情况观察记录，包括生产出血量、新生儿Apgar评分、产后发热以及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组94例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇中，58例选取剖宫产（61.70%），31例产妇剖宫产指征明显（53.44%）：11例盆骨畸形或狭窄，5例胎儿过大，6例臀位，4例横位，5例重度妊高症；16例产妇拒绝行阴道试产；11例因社会因素选取剖宫产。选取阴道试产的产妇有36例，试产成功有17例，占比为47.2%；另外19例产妇试产失败改行急诊剖宫产：9例继发性宫缩乏力，5例自愿放弃试产，1例先兆子宫破裂；4例胎儿宫内窘迫。合计77例行剖宫产（81.91%）。此外，剖宫产产妇出血量、产后发热率及住院时间均多于阴道试产者，P＜0.05；两组新生儿Apgar评分接近，P＞0.05，具体见表1。

表1 两种生产方式相关观察指标详细情况对比分析（%，x±s）

3 讨 论

剖宫产技术在临床中的应用是医疗技术不断提升的表现，而抗生素、输血及麻醉的联合应用拓宽了剖宫产的应用范围[3]，间接表明疤痕子宫再次妊娠机率的增高，由于疤痕子宫再次妊娠的产妇在生产时极易导致母婴损伤，因此当下对于剖宫产手术后的疤痕子宫再次妊娠生产的方式要求将可行且安全作为首要条件，最为主要的一个目的就是最大程度的减少分娩对母婴带来的不同程度的损伤，切实保障母婴安全。

在完成本次研究研究内容之后，发现，剖宫产后再次妊娠分娩的疤痕子宫产妇经阴道分娩预后良好。详细情况如下：选取了94例产妇作为主要的调查主体，选择采取阴道试产的产妇有36例，但成功者仅为17例（47.2%），而最终采取剖腹产的产妇则有77例，尽管剖宫产的机率较高，但经阴道试产产妇生产各项情况均优于剖宫产，即出血量（140.52±28.46）mL低于剖宫产（435.18±278.62）mL，产后发热5.9%及出院时间（2.31±0.43）d均少于剖宫产24.68%、（7.48±0.51）d，P＜0.05，统计学意义显著，与李彩霞[4]研究结果基本一致。

总而言之，剖宫产后再次妊娠分娩的疤痕子宫产妇经阴道分娩预后良好，但在实际分娩时，需对产妇自身情况及既往史有详细的了解，考虑全面，尽最大可能减轻产妇分娩过程中的伤害，有效保障良好的分娩结局。

[1] 张慧鹏.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(9):168,169.

[2] 白福莲.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床观察[J].医学信息,2015,21(17):177-178.

[3] 牛晓辉.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].医药前沿,2015,5(28):165-166.

[4] 李彩霞.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的研究[J].健康前沿,2016,23(5):150.

更正声明

本刊2017年第4卷第6期第37页《探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性》一文，此篇文章作者单位为：山东省泰安市中心医院，山东 泰安 271000。

特此更正。

《实用妇科内分泌杂志》（电子版）编辑部

The rational choice analysis of the method of pregnancy after cesarean section

GUO Fen-ni,FAN Ping,CUI Bao-kui
(PLA no. 537 hospital,Shanxi Baoji 721006,China)

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.10.30.02

本文编辑：刘帅帅