产科出血患者大量输血的相关研究

王 静

（山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心，山东 德州 253700）

产科出血患者大量输血的相关研究

王 静

（山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心，山东 德州 253700）

目的 分析探讨产科在大量出血后给患者大量输血时，不同的血液输注成分、分量比例以及对患者的救治效果的影响。方法 选择、因产科出血而导致的输注红细胞大于10U的患者为100例，将悬浮红细胞血浆比为1∶1的设为A组，血浆比为5∶2的设为B组，而血浆比为6∶4的则能够测定为每组输血前后凝血功能和血常规的变化。结果 三组的患者在输血后的BE值明显增高，Lac值明显降低，输血后K+水平也高于输血前，而Ca2+水平低于输血前，输血后患者 PT、APTT 均大于输血前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大量的输血会导致患者身体内的情况发生变化，所以需要时时刻刻注意电解质及其凝血功能障碍[1]。

产科出血；患者输血；相关研究；血小板

产后出血，是一种常见的产科并发症。其急骤性的严重大量出血，早已成为造成我国产妇死亡的最主要原因。迄今为止，对于如何采取积极有效的治疗措施在较短的时间内抢救患者，依旧存在不少争议。以本研究2015年1月～2017年1月的100例患者为研究对象，对产科大量的出血患者输血治疗方法及效果进行阐述[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

提取本院内从2015年1月～2017年1月因产后出血而需要大量输血的100例患者，入选的病例，必须是入院24 h内输注红细胞＞10 U的失血患者，年龄都在18岁以上。同时，不包括糖尿病患者、消化道出血、严重肝病、恶性肿瘤、妊娠性高血压以及血液系统等基础性患者。本研究中使用的一起工具是凝血检测仪( 瑞士罗氏)、ABL80 血气分析仪( 丹麦雷度)、贝克曼 LX20 全自动生化仪( 美国)。

1.2 方法

在输血前一个小时和输血后的一个小时，应该让所有的患者进行血气分析，如PH值、血乳酸、碱剩余等。在输血前采集患者的静脉血，并检测分析凝血功能指标，包括凝血的时间、出血时间（TT）以及纤维蛋白原水平，凝血酶原活动度时间。在入院后迅速输入输液、输血抗休克、输血量200～800 ml，然后根据不同的病因开始实行相应的治疗。对于那些最难治的产后出血病例，应该往宫腔内填塞纱条，或者实行子宫切除术，输血量达4500 ml；对于清宫、按摩子宫及其应用宫缩剂，并予以宫腔填塞纱条后止血，输血量达到3500 ml；前置胎盘剖宫术中胎盘剥离面大量渗血，出血量达到3800 ml[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对于产科出血患者的大量输血分析比较。发现患者在输血之后1 h的BE值明显低于输血前1 h，Lac则低于输血前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产科出血患者输血前后的血气比较

输血前后患者的电解质水平。输血后的电解质水平明显低于输血之前，差异均有统计学意义。水平输血前后，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 患者输血前后的电解质水平对比（mmol/L）

输血前后的凝血功能，输血后的患者大于输血前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者输血前后的凝血功能对比

3 讨 论

产科出血的原因是由于宫缩乏力、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、软产道损伤等。所以等诊断一旦明确了之后，就应该及时遏制住病情的发展势头，莫要触发DIC的病理过程。具体来说，首先应该用晶体液、胶体液恢复血容量，然后输入血浆，并根据实际情况准备施行胎盘剥离术或者是剖宫产术。如果一旦发生不好的情况，必要的时候必须及时切除子宫以减少创面出血并缓解血管内凝血[4]。

在本研究中，根据悬浮红细胞和血浆的不同输注比例可以将产科出血的患者分组比较，发现患者在24小时之内的大量输血和输血之前比较，BE值明显要高于输血前，而Lac则低于输血前，其差异具有明显的统计学意义。这可能是由于产科过程的大出血造成的血液稀释。所以，对于大量输血的产科出血患者来说，输注比例为6∶4的悬浮红细胞与血浆便能改善患者的凝血功能。

总而言之，在产科过程中导致大出血，输血是必不可少的手段之一。大量输血可以让患者内环境发生巨大的变化，提高患者的能量储备和氧携带能力，也可以让患者出现电解质紊乱、凝血功能障碍等不良反应，是产科出血患者临床治疗的手段[5]。

[1] 韩 杰,李春华.大量输血患者及时输注血浆的重要性[J].四川医学,2014,32(7):1044-1055.

[2] 符有畅,夏 兰,陈德娟.成分输血治疗产科出血合并DIC9例疗效观察[J].重庆医学,2015,39(2):226-227.

[3] 高 峰.罗如意,尹毅青.大量输血的最新进展[J].中日友好医院学报,2013,27(5):306-308.

[4] 刘景福,叶先仁,王 娜,等.肿瘤患者大量输血后临床检验指标变化分析[J].福建医药杂志,2015,37(3):75-77.

[5] 大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,等.全国多中心大量输血凝血指标调研分析[J].中国输血杂志,2014,25(7):632-633.

A large number of studies on blood transfusion in patients with obstetric hemorrhage

WANG Jing
(Shandong, Texas 253 700, health and family planning service center of qingyun county, dezhou city,shandong province)

ObjectiveTo analyze the obstetric massive blood transfusion to patients after massive hemorrhage, different blood transfusion, and the proportion of components influencing the treatment of patients with the effect.MethodsThe choice for obstetric hemorrhage caused by infusion of red blood cells than 10U patients 100 cases, the ratio of plasma suspended red blood cells 1:1 for A group, the plasma ratio of 5:2 to B group, while plasma ratio can 6:4 for determination of changes of blood coagulation function and blood routine of each group before and after transfusion.ResultsThree groups of patients was higher in blood transfusion after BE, Lac decreased significantly, the blood K+ level is also higher than the before blood transfusion, C The level of a2+ is lower than before transfusion, blood transfusion in PT patients after APTT were higher than before transfusion, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionA large number of blood transfusion patients will lead to the body changes, so need to pay attention to electrolyte and blood coagulation dysfunction[1].

Obstetric hemorrhage; Patients with blood transfusion; Related research; Platelets

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2017.21.004.02