浅思在机能实验学PBL教学中结合EBM思维

叶小红

摘 要：机能实验学是一门重要的基础医学实验课程，其核心教学目标是提高医学生的实践能力、创造能力、创新精神和医学思维。目前，以问题为中心的教学法（Problem Based Learning，PBL）在培养学生的评判思维及分析、解决问题的能力等方面卓有成效。通过参阅大量文献发现，近年来兴起的循证医学（Evidence-based medicine，EBM）与PBL教学法、机能实验学课程在某些方面密切相关。因此，在机能实验学教学中将PBL教学法与EBM二者有机结合，将为机能实验学教学提供新思路。

关键词：循证医学 PBL教学 机能实验学

随着现代医学的发展日新月异，当前社会对医学生的实践能力、创造能力、创新精神和医学思维都有更高更新的要求，而传统医学教育模式培养的医学生在这些方面劣势渐显，因此现代医学教育顺应这一趋势，在改革传统医学教学理念、模式、方法等方面进行了诸多探索。近年所兴起的PBL教学法为医学教育工作者提供了新的思路。PBL是以问题为基础，学生为主体，小组讨论为形式，在教师的参与下围绕某一专题问题进行研究的学习过程。它强调从问题提出人手，激发学生学习的兴趣，让学生有针对性地去探索和灵活运用理论知识，培养学生的评判思维及分析、解决问题的能力。此外，在现代医学模式由以经验为基础转变为以证据为基础的过程中，医学生逐步摆脱了以经验为主的医学思维方法，并形成以证据为主的医学思维方法。在这一转变过程中，循证医学应运而生。加拿大著名的临床流行病学家David Sackett提出循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学地指导临床实践。EBM的教育思想具有很强的主动性、挑战性和终生性，鼓励个体的独立思考，充分调动个体的求新和创新意识。如果结合循证医学思维来进行PBL教学，将有助于进一步提高PBL教学效果。

一、PBL在机能实验学教学中的重要性

机能实验学是从生理学、病理生理学和药理学的实验教学中衍生出来的一门独立的综合性实验学科。它旨在培养学生理论联系实际、独立思考、分析、解决实际问题和创新的能力。但是，在传统实验教学中，学生往往是机械照搬实验教材上实验步骤来进行操作，不会主动思考、提问，甚至任课教师在学生操作错误时包办代替。由此，学生的临床实践能力、综合分析与解决问题能力、创新能力都有所欠缺。随着机能实验学教学改革的进行，在应用PBL教学法的过程中发现：教师通过精心设定的问题，可有效激发学生学习兴趣和动机；学生在以小组合作的形式解决问题的过程中，通过信息查找，资料收集，可提高学生分析、判断、推理和综合应用理论知识解决问题的能力；通過分工合作，可培养学生团结协作和互帮互助的精神；通过小组讨论、回答他组质疑、提问，可提高学生的反应能力、逻辑推理能力、口头表达能力。因此，在机能实验学教学中采用PBL教学法对提高其教学质量意义重大。

二、EBM思维与机能实验学的契合点

实验结果就是事实依据，而事实依据又是根据实验数椐所得。因此，从某种意义上来讲，医学实验科学就是循证科学。目前，医学机能实验主要分为三大版块：验证性实验、综合性实验和探索性实验，前两者是在前人工作与经验的基础上，通过实验过程培养学生的实验技能从而获得知识，而后者是通过对研究对象进行积极的思考与归纳，对未知因素进行大胆设计和探索研究而培养学生的创新、创造能力。这一循序渐进，深入浅出的教学过程与EBM的理念一致。另外，循证医学的基本思路是提出问题、寻找证据、评价证据、解决问题。在实验教学中具体表现为以下几步：1.学生通过一个实验往往要达到一定的实验目的，因而实验题目就相当于要解决的问题，所以，实验目的的设计相当于问题的提出；2.寻找证据的过程在实验教学中实际就是获取实验数据的过程，主要包括实验方法的选择、实验步骤的安排与实施；3.通过实验获得的数据还要对其统计、分析，才能据此得出结果，这相当于EBM中评价证据这一步骤；4.根据实验结果进行分析讨论最终得出结论，这就是问题的解决。因此，EBM与机能学在研究方法及内容上有相当高的契合性。

三、EBM思维和PBL教学法的关系

在PBL教学中，教师提出问题或引导学生提出问题并找寻解决问题的方法与答案。在这一过程中，学生以课本为基础，结合其他方法查找收集到的信息资料，经充分讨论后，用以解决问题。EBM是以解决临床问题为出发点，提出了一整套在临床实践中发现问题.寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据及应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因此，EMB与PBL具有从问题出发这一共同的实践基础，且在指导理念与实践操作上是殊途同归。在医学教学中，PBI教学法是实践EBM理念的最佳途径，而在PBL教学中结合EBM思维能更好的指导PBL教学法的开展。

综上所言，PBL教学法注重学生的主体地位，充分给予学生提出问题并发挥主观能动性解决问题的的机会和自由学习的空间，有助于培养医学生的自主学习能力、思维能力、实践能力、语言表达能力、团队协作能力等。若在机能实验学的PBL教学中将EBM思维及观念适时传递给学生则能让学生明白证据是确定实验方案的基础，综合运用各种手段收集、评价证据从而找到问题的解决方案是最终目的，这一过程有助于培养学生的发散思维和创新思维。因此，在机能实验学教学中将PBL教学法与EBM的有机结合，将有助于进一步提高机能实验学教学质量，扩展教学新思路。endprint