输血加温仪在40例新生儿外周动静脉同步换血术护理中的应用

陈冰

摘 要 目的：探讨输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术应用的可行性及必要性。方法：选择符合换血指征的80例新生儿根据换血顺序的奇偶数分为对照组和研究组各40例，对照组患儿在行新生儿外周动静脉同步换血术时，静脉输入通道的血液在室温下静置30 min后使用，而研究组患儿的血液用输血加温仪加温至37 ℃后使用。比较换血效果及对术后并发症的影响。结果：换血后两组患儿胆红素水平均明显下降，但比较无显著性差异（P>0.05）。研究组患儿换血中寒颤、体温下降等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。换血后两组电解质、血常规、血气指标、pH等指标比较无显著性差异（P>0.05）。结论：采用输血加温仪对换血术中的血液进行加温，可有效减少术后患儿低温并发症发生率，提高换血效果。

关键词 输血加温仪 外周动静脉同步换血术 低温并发症 效果

中图分类号：R720.597； R722.17 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）19-0049-03

Application of blood transfusion heating apparatus in 40 neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion

CHEN Bing*

（Department of Pediatrics， Wuzhou Gongren Hospital，

the Seventh Hospital affiliated to Guangxi Medical University， Wuzhou 543000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the feasibility and necessity of the application of blood transfusion heating in neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Methods： Eighty cases of neonates with blood transfusion indications were divided into a control group and a study group with 40 cases each based on the odd and even number of their transfusion order. The peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion was performed after the blood was kept at room temperature for 30 minutes in the control group and heated to 37 ℃ in a heating apparatus in the study group. The effect and the incidence of postoperative complications were compared. Results： The bilirubin levels in the two groups were significantly decreased after transfusion， however， there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions such as shaking chills and body temperature drop was significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The comparison of electrolytes， blood routine analysis， blood gas index， pH value and other indicators showed no significant differences after the exchange transfusion （P>0.05）. Conclusion： The method for heating the blood to 37℃ with a heating apparatus before transfusion can effectively reduce the incidence of hypothermia complication and improve the effect of exchange transfusion.

KEY WORDS blood heating equipment； peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion； hypothermia； effect

新生兒黄疸是新生儿期最常见的临床症状之一，是由于各种原因所致的间接胆红素异常增高，间接胆红素因其溶解于脂类的特性而具有神经毒性，可导致胆红素脑病，遗留神经系统后遗症，甚至死亡[1]。目前，换血对于严重高胆红素血症仍然是重要的抢救手段。近年来随着外周动静脉同步换血术开展，新生儿换血术得到了广泛的临床应用。随着对新生儿换血术研究的不断深入，有报道证实患儿在换血时短时间内输血量达到自身血容量的2倍，易出现术后低体温等并发症[2]。如血源复温不充分可能引起心血功能障碍，换血过程中可能会出现血钾、血钙、血镁等与心肌电活动密切相关的血清离子水平的变化[3]。因此本研究通过对我院80例新生儿进行研究，探讨输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术应用的可行性及必要性，以期减少术后患儿低温并发症发生率，提高换血效果。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年1月至2016年12月新生儿病房符合换血指征的80例新生儿进行研究，入选的所有新生儿血清总胆红素水平达到或超过中华医学会儿科学会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准，或已出现胆红素脑病征象，均符合《新生儿学》的换血指征[4]，家长知情同意签署换血知情同意书。其中男性患儿41例，女性患儿39例，年龄1～13 d，平均年龄为（5.78±1.24）d，体重2.5～4.2 kg，平均体重（3.58±0.62）kg，ABO血型不合溶血病34例，G6PD缺乏42例，败血症4例，将入选的患儿按照换血顺序奇偶数分为对照组和研究组，每组40例，两组患儿的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），可进行数据对比。

1.2 手术及护理方法

入选的患儿均遵医嘱备血，Rh血型不合时，采用与母亲相同的Rh血型（本研究入选的80例，无Rh血型不合情况发生），ABO血型用与新生儿同型去白红细胞，AB型血浆。换血量均为150～180 ml/kg双倍血容量。换血时将患儿放置在远红外线辐射台上，取仰卧位，适当固定，予心电监测、血氧饱和度监测、监测血压、呼吸、肛温。采用外周动静脉同步换血术，建立两条静脉通道，一条可选择大隐静脉、肘静脉、手背静脉或腋静脉作为输入血的静脉途径，另一静脉用于持续输注5%葡萄糖酸钙，控制输入速度相当于每换100 ml血静注5%葡萄糖酸钙1～2 ml；桡动脉、肱动脉、腋动脉为出血途径，入血与出血同步进行。对照组患儿在行新生儿外周动静脉同步换血术时，静脉输入通道的血液在输血科取回后在室温下静置30 min后使用，研究组患儿在行新生儿外周动静脉同步换血术时，静脉输入通道的血液在输血科取回后用输血加温仪进行加温至37 ℃再使用（温控技术：采用高精度智能微电脑控制技术，温控灵敏度0.1 ℃，系统不间断自检，故障报警，确保安全。加温结构为干式槽型加热结构；温度监测：实时温度和设定温度数码显示；温控精度：±0.5 ℃；温度设置：37 ℃），控制室温为25 ℃，不随季节变化而变化。分别于换血开始5 min、10 min、之后每隔15 min观察1次肛温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化至换血结束后30 min；观察患儿有无寒颤、体温下降等的发生，体温下降按人数统计，发现有患者体温迅速下降并发生心室纤颤，立即采取停止输血，及时告知医生进行相应处理。术前、术后比较血常规、血气分析、血糖、电解质、血清胆红素等指标变化，并分析输血加温仪对换血效果及术后并发症的影响。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0对本研究数据进行分析处理，采用（均数±标准差）、率（%）分别表示计量资料及计数资料，行t检验及χ2检验， P<0.05表示差异性显著。

2 结果

2.1 换血前后胆红素水平变化

换血后两组患儿的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较换血前均明显下降，但两组患儿换血后的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平比较无显著性差异（P>0.05，表1）。

2.2 換血中不良反应发生率

研究组患儿换血中寒颤、体温下降等不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05，表2）。

2.3 换血前后电解质、血常规、血气指标、pH值等指标变化

换血后两组血糖、血红蛋白水平显著升高，白细胞及血小板水平明显下降，其他指标于换血前后均无明显外周静脉过高的未结合的胆红素可通过血脑屏障导致新生儿出现脑瘫、视听障碍、智障等不可逆的神经系统损害，因此临床上常通过外周动静脉同步换血术快速的降低血清胆红素水平来达到治疗的目的[5]。换血术的有效性及安全性也得到广泛的认可，但由于重度高胆红素血症本身可能出现呼吸抑制、换血过程对循环系统功能的影响、可能发生内环境紊乱等，从而影响换血效果[6]。传统的血液复温只是放置室温30 min或放置在35～37 ℃温水箱中加温，耗时较长，复温不准确，影响了换血术时间并不能保证换血安全[7]。而输血加温仪能通过换热器加热埋在换热器中的轮流管路，将热量直接传递到流动的液体，可将冷藏或室温下的血、血制品、药液、营养液或冲洗液加温到控制的温度[8]。对输注体内的液体和血液制品加温至37 ℃，可预防低体温的发生。研究表明液体或血液制品加温至36～37 ℃是安全舒适的，对液体成分无影响。新生儿机体发育尚未完全，手术耐受性差，体温自我调节能力更差，在换血术中更易发生寒颤、体温下降等不良反应，使用输血加温仪能在一定程度上提升输入血液的温度，有效降低新生儿在换血过程中出现低体温症。

本研究结果表明，换血后两组患儿各胆红素水平均变化，两组换血后各指标组间比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

严重高胆红素血症是新生儿较为常见的急症之一，明显下降，两组比较无显著性差异（P>0.05），研究组患儿换血中寒颤、体温下降等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用输血加温仪对新生儿外周动静脉同步换血术中的血液进行加温，可有效减少术后患儿低温并发症发生率，提高换血效果。

参考文献

[1] 叶永青， 梁妮， 黄云丽， 等. 外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理[J]. 广东医学， 2011， 32（1）： 131-133.

[2] 杨艺. 外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理[J]. 中国实用医药， 2013， 8（1）： 183-184.

[3] 裴玉芳， 张连军， 张红， 等. 外周动静脉换血术治疗新生儿重症高胆红素血症的观察与护理（附25例报告）[J]. 哈尔滨医药， 2013， 33（1）： 82-83.

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