神经内镜下辅助治疗丘脑出血破入脑室并脑积水的治疗体会

吕继博，谢 勇，李 泰，叶 皓，段奎甲，鲁学文，胡光能，颜 晶，魏宝仓，刘登贤，俞金华，雷三喜，李 立，袁乔红，任 君，丁国林，顾 强，孙 伟

（云南省曲靖市第一人民医院神经外科，云南 曲靖 655000）

神经内镜下辅助治疗丘脑出血破入脑室并脑积水的治疗体会

吕继博，谢 勇，李 泰，叶 皓，段奎甲，鲁学文，胡光能，颜 晶，魏宝仓，刘登贤，俞金华，雷三喜，李 立，袁乔红，任 君，丁国林，顾 强，孙 伟

（云南省曲靖市第一人民医院神经外科，云南 曲靖 655000）

目的探究神经内镜下辅助治疗丘脑出血破入脑室并梗阻性脑积水的临床疗效。方法针对丘脑出血破入脑室出血并脑积水患者20例采用神经内镜治疗归为观察组，针对另外20例患者采用脑室外引流治疗归为对照组，对比引流管留置时间及术后出血及感染发生比例，初步探讨神经内镜的辅助治疗效果。结果针对两组患者的术后并发症及预后发现，观察组患者住院时间及留置引流管时间较短，统计两组感染、再出血等的发生比例，观察组患者明显较低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论神经内镜辅助治疗治疗丘脑出血破入脑室并脑积水的临床疗效分析发现，其能够减少引流管留置时间及术后并发症的发生，有利于患者术后恢复，因此值得临床初步借鉴。

神经内镜；治疗；丘脑出血并脑积水；临床疗效

丘脑出血并梗阻性脑积水在高血压脑出血较为多见，病情发生后可能在短时间内对患者生命产生严重威胁，因此及时对患者进行有效的治疗是关键；病情急，进展快，预后差，目前临床可以用于脑出血的治疗方法不一，相关研究曾指出，神经内镜有助于丘脑出血并梗阻性脑积水患者的治疗，因此我们着重对神经内镜辅助治疗的效果进行分析。本次我们针对40例丘脑出血并梗阻性脑积水患者分组进行治疗，目的在于改善患者临床症状及预后的同时，为相关临床工作提供参考，本次研究详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2017年2月收治的丘脑出血破入脑室并脑积水患者40例为研究对象，本次研究中所选患者的纳入标准为：纳入病例均经头颅血管检查CTA初步排外脑血管畸形及动脉瘤。均对患者或家属进行了研究概况的说明，入选者均为知晓本次研究概况且同意参加研究者。对照组女14例、男26例，年龄均值52.34±2.13岁、年龄35.5～72.5岁；观察组女15例、男25例，年龄均值52.43±2.07岁、年龄35.0～72.5岁；比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

针对对照组患者采用常规的脑室外引流治疗，首先指导患者保持在仰卧位，全麻成功后，在患者的冠状缝前2 cm位置的中线旁开3 cm处进行穿刺，向患者的双侧耳道外侧连线假想平行面穿刺，此后采用引流管对患者进行闭式引流，闭式引流完成后顺着引流管对患者进行尿激酶的给予，其1天2次，1次剂量为2×104U/次，注射后将引流关闭大约100分钟，反复3天，期间需要对患者意识及引流情况密切观察[1]。观察组患者采用神经内镜治疗，首先对患者全身麻醉干预，仰卧状态下开始手术，入路选择为常规额角，穿刺后进入出血侧脑室，同时妥善放置神经内镜，探及患者的血肿后，在内镜和吸引管的使用下将患者的出血侧脑室血肿清除，此时患者患者出现出血的情况，可以进行单极电凝止血，内镜下观察患者的血肿大部分冲出室间孔，持续对患者的脑室进行冲洗减少出血或积血的残留，此后对患者进行引流管的放置[2]。两组患者治疗后均需要持续观察术后，发现异常及时记录后并进行干预。

1.3 观察指标

观察患者的导管留置时间和住院时间，按照组别进行记录后做一统计和比较；观察两组患者发生再出血和感染的情况（不良事件），统计其比例并做相应比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的引流管留置时间及住院时间比较

针对两组患者的改善时间分析发现，观察组患者引流管留置时间及住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的引流管留置时间及住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者的引流管留置时间及住院时间比较（±s，d）

组别引流管留置时间住院时间对照组6.35±1.1521.35±2.45观察组3.12±0.5515.42±2.23 P＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的不良事件发生率比较

两组不良事件发生比例，观察组患者再出血及感染比率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良事件发生率比较

3 讨 论

总的来说，对于丘脑出血破入脑室合并梗阻性积水的患者治疗中，其实际的临床治疗效果如何一方面与能否及时实现急性梗阻性脑积水引流控制颅内压有关，另一方面也与是否能够迅速的将血肿予以彻底清除有关。这主要是因为血块压迫脑积水及血肿分解产物对于神经具有一定的毒性作用，并且脑室扩张对脑干及丘脑等一些重要组织存在压迫作用[4]。所以说在为患者开展治疗的过程中，应对患者脑室的梗阻情况、血肿量的多少、患者自身基础性疾病、脑疝情况等各方面的因素予以综合的考虑，从而在此基础上为其制定出具有针对性的个体化治疗方案，从而在争取缓解临床症状及术后治疗效果上，使患者术后再出血及感染率降低，从而促进患者预后及康复[5]。

本次研究我们针对40例丘脑出血破入脑室合并梗阻性脑积水患者分组治疗，针对两组患者的引流管留置时间分析发现，观察组较对照组患者时间有一定缩短，统计两组不良事件发生比例，观察组患者明显较低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，神经内镜治疗丘脑出血破入脑室并梗阻性脑积水的临床疗效分析发现，其能够较好的改善患者临床症状，同时减少术后并发症的发生率，有利于促进患者术后的恢复，但需要经过严格筛选适应症及内镜手术解剖训练，在一定程度上，因此初步值得临床借鉴。

[1] 符传艺,黄 军,刘小丘,等.神经内镜与开颅手术治疗高血压脑室出血并脑积水的疗效比较[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(4):165-166.

[2] 唐元辉,马建荣,周 杰,等.神经内镜治疗自发性脑室出血的疗效分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2014,41(3):205-208.

[3] 童民锋,刘继红,章 威,等.内镜下经皮质加透明隔造瘘治疗脑室出血的疗效分析[J].中华全科医学,2016,14(3):362-364.

[4] 王 涛.神经内镜辅助手术治疗高血压丘脑出血35例[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(4):469-471.

[5] 刘志罡,王灜漪.神经内镜治疗丘脑出血破入脑室的疗效分析[J].大连医科大学学报,2016,38(3):23-26.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9149.02

本文编辑：刘帅帅