萍乡市某医院肾结石危险因素的病例对照研究

李世民， 陈宗权， 李成

·社会因素与健康·

萍乡市某医院肾结石危险因素的病例对照研究

李世民， 陈宗权， 李成

目的探讨萍乡地区肾结石的危险因素，为肾结石的预防提供理论依据。方法基于萍乡市某医院的病例对照研究，以经B超、X线或静脉肾盂造影确诊为肾结石的住院患者150例作为病例组；与病例同性别且年龄相差5岁以内(排除尿路结石)的150人作为对照组，进行1：1配对；以自制调查问卷的方式进行面对面调查，内容涉及一般人口学特征、饮水习惯、膳食结构、疾病史等，利用SPSS 18.0软件进行数据分析，用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析筛选出有意义的危险因素。结果经Logistic回归模型进行单因素和多因素分析，最终进入模型的因素有：地区(OR=0.267，95%CI=0.107～0.534)、工作强度(OR=0.425，95%CI=0.176～0.593)、饮食习惯(OR=1.457，95%CI=1.045～2.379)、饮水量(2 000～3 000 ml/d：OR=0.437，95%CI=0.154～0.903；>3 000 ml/d：OR=0.134，95%CI=0.054～0.203)和尿路感染史(OR=2.078，95%CI=1.215～4.192)。结论城区居住、经常饮水、体力劳动是肾结石发病的保护因素。尿路结石史、喜好肉食是肾结石发病的危险因素。

肾结石； 病例对照研究； 危险因素

肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，其病因复杂，涉及到遗传、环境、生活膳食等多种因素[1]。近年来，肾结石在我国发病率呈上升趋势，并且有明显的地域差异[2]。萍乡市地处中国东南部，有自身独特的生活方式和饮食习惯，而本地区肾结石的易感因素并不清楚。本研究基于萍乡某医院的病例对照研究，旨在探讨肾结石发病的危险因素，为开展防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性调查方法，选取2013年3—8月于萍乡市某医院就诊的，经X线或B超诊断的肾结石住院患者150例作为病例，同时采用1：1匹配的方法，在该医院选择与病例同性别和民族、年龄相差5岁以内、彼此无亲缘关系的、无尿路结石和泌尿系统感染以及内分泌代谢疾病者150人作为对照组。

1.2 调查内容

采用自行设计的调查问卷，由经过专门培训的调查员进行问卷调查。问卷主要内容包括性别、年龄、受教育程度、居住地址和居住时间、职业、家庭及个人经济收入等一般人口学特征以及个人饮水习惯、膳食结构和遗传病史等。

1.3 统计方法

采用Epidata 3.0进行数据录入，SPSS 19.0进行统计分析。对研究变量进行赋值，采用单因素和多因素Logistic回归分析对肾结石相关因素进行分析。计算比值比(OR)及其95%可信区间，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

病例组150例，其中男性102例，女性48例，年龄最小25岁，最大69岁，平均年龄56 ±11.6岁；对照组150例，其中男性100例，女性50例，年龄最小29岁，最大72岁，平均年龄57±12.2岁。两组在年龄(t=-0.893，P=0.384)、性别(χ2=0.259，P=0.837)上分布差异无统计学意义。

2.2 单因素Logistic回归分析结果

变量赋值情况见表1，单因素Logistic回归分析显示，城区、重体力劳动、喜食肉蛋类、饮水量、尿路感染史等变量在病例组和对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 主要研究变量赋值情况

表2 肾结石发病危险因素单因素回归分析 n，%

2.3 多因素Logistic回归分析结果

根据单因素Logistic回归分析结果，将进入模型的7个变量进行多因素Logistic回归分析，城区居住、从事重体力劳动、每天饮水量在2 000 ml、有尿路感染史等变量最终进入模型，其中在城区生活、从事重体力劳动、每天饮水量在2 000 ml为保护性因素；喜好肉食、有尿路感染史是危险因素。见表3。

表3 肾结石发病危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 饮食习惯与肾结石发病的关系

本研究通过对300例病例对照进行问卷调查，发现与均衡饮食相比，喜欢肉食者更容易患肾结石，每天饮水在2 000 ml以上的人患肾结石的概率降低。

研究表明，肉食、蛋类的高脂高蛋白类食物能降低肠道内钙的吸收，从而可能引起草酸盐的大量吸收，长期大量进食该类食物可增加人体内草酸前体物质的形成。本次研究发现喜欢肉食者更易患肾结石，这与蔡妤喆等[3]研究结果相似。与均衡饮食相比，纯素食者并未降低患肾结石的风险，这与王姣等[4]研究结果不同，虽然研究发现膳食纤维可以抑制草酸钙的形成，但与均衡饮食相比，对预防肾结石并没有明显优势。

大量饮水可以对尿液进行稀释，增加尿量，不仅可以减少尿液中晶体物质的析出，而且可以促进局部形成的细小晶体排除体外，从而降低肾结石的风险[5]。因此，预防肾结石最主要的措施是多喝水。

3.2 体力劳动与肾结石发病的关系

本研究发现，与脑力劳动相比重体力劳动可以降低患肾结石风险，这与何静兵等[6]研究结果一致，而与许四虎等[7]研究结论不同。体力劳动可以促进机体的新陈代谢，增强机体对营养物质的消化吸收，特别是促进骨骼对钙的吸收，从而防治过量的钙沉积在泌尿系统形成结石。研究表明，较少进行体力活动者，患肾结石的风险性将大大增加，而进行适当的体力活动，不仅可以提高机体免疫力从而降低患病风险，而且还能通过增加新陈代谢速度而减少尿液中结晶物质的析出[8]。因此，适当的体育锻炼可以降低患肾结石风险。

3.3 尿路感染史与肾结石发病的关系

本研究显示，尿路感染是肾结石的一个重要危险因素，这与其他研究结果一致。泌尿系统感染可以改变尿液酸碱度，细菌可以分解尿素，导致磷灰石、磷酸镁胺和尿酸氢胺等更容易析出形成晶体[9]。

本研究结果提示，为了预防肾结石的发生，要养成良好的生活习惯，多饮水，多食蔬菜，增加运动量，以避免泌尿系统感染。

[1] 邓耀良，米华.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：715-716.

[2] 姜宁，章璟，王国增，等.上海市浦东新区肾结石流行病学调查[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(10)：687-690.

[3] 蔡妤喆，简涛，雍继雄，等.青神县肾结石发病情况及影响因素调查[J].现代医药卫生，2012，28(3)：356-357.

[4] 王姣，罗功唐，牛伟静，等.北京市某区医院肾结石危险因素的病例对照研究[J].北京大学学报(医学版)，2013，45(6)：971-974.

[5] 曹秋生，胡燕霞，黄士杰，等.草酸钙尿结石患者的成因分析[J].中国现代医学杂志，2007，17(11)：1359-1360.

[6] 何静兵，谢辉，孙文斌，等.舟山海岛地区肾结石发病情况及影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2008，21(9)：81-83.

[7] 许四虎，程锦泉，周华.深圳市肾结石的流行病学调查报告[J].中华泌尿外科杂志，1999，11(20)：655-657.

[8] 蒋礼，徐光辉，刘涛，等.尿石症危险因素的病例对照研究[J].中国医师杂志，2008，10(12)：1719-1721.

[9] Finkielstein VA，Goldfarb DS.Strategies for preventing Calcium oxalate stones[J].CMAJ，2006，174(10)：1407-1409.

RiskFactorsfortheKidneyStonesAHospital-basedCase-controlStudyinaHospitalinPingxiangCity

LI Shimin，CHEN Zongquan，LI Cheng.

DepartmentofUrology，ShangliPeople'sHospitalofPingxiangCity，Pingxiang，337009，China

ObjectivesTo explore the risk factors of renal stones in Pingxiang area，and to provide a theoretical basis for the prevention of kidney stones.Methods150 hospitalized cases who were diagnosed with kidney stones by the B ultrasound with X-ray or intravenous pyelography were assigned as case group，while the hospitalized cases with the same gender and the age difference within five years and without urinary calculi were paired with each case group sample.A face to face survey using self-made questionnaire were conducted，and the questionnaire involved the general demographic characteristics，drinking habits，dietary structure，disease history，et al.The data were analyzed with SPSS18.0 and Logistic regression model of single factor and multi factor analysis was used for screening the significant risk factors.ResultsLogistic regression model was used for univariate and multivariate analysis，and factors entered into the model were listed above：aea(OR=0.267，95%CI=0.107～0.534)，intensity of labor(OR=0.425，95%CI=0.176～0.593)diet(OR=1.457，95%CI=1.045～2.379)，dinking water(2 000～3 000 ml/d：OR=0.437，95%CI=0.154～0.903；3 000 ml/d：OR=0.134，95%CI=0.054～0.203)and urinary tract infections(OR=2.078，95%CI=1.215～4.192).ConclusionsUrban living，drinking water，physical labor is protective factor of kidney stones，while history of uurinary calculi，being fond of meat was risk factor for kidney stones.

Kidney stones； Case-control study； Risk factors

R692.4

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.020

2016-12-14)(本文编辑 陈江浩)

江西省卫计委科研项目(1607118)

江西省萍乡市上栗县人民医院泌尿外科，江西 萍乡，337009