婴幼儿母乳喂养持续时间的影响因素研究——基于广州市越秀区抽样调查研究

王宁宁， 陈绮钿

·社会因素与健康·

婴幼儿母乳喂养持续时间的影响因素研究
——基于广州市越秀区抽样调查研究

王宁宁， 陈绮钿

目的了解一线大城市母乳喂养现状，探讨影响母乳喂养时间的因素，为相关卫生法规的制定、社区宣教内容和模式的确定提供参考依据。方法通过编制调查问卷对广州市越秀区3岁以下婴幼儿母亲进行抽样调查(共调查383人)。利用生存分析的方法分析母乳喂养持续时间，通过Log-rank检验进行单因素分析，运用Cox比例危险模型分析影响母乳喂养持续时间的因素。结果所调查的383名3岁以下婴幼儿母乳喂养持续时间的中位数为7个月。多因素分析显示，婴儿能否顺利吸食母乳(P=0.002)、是否过早给婴儿添加奶粉(P<0.000 1)以及母亲对母乳喂养的认知程度(P=0.002 5)显著影响母乳喂养持续时间；母亲对合理母乳喂养时间的认可(P<0.001)以及非城市户籍(P=0.002)会延长母乳喂养持续时间；此外，母亲文化程度较低和较高的婴幼儿母乳喂养时间较长。结论母亲正确的母乳喂养意识在婴儿喂养中起到至关重要的作用；参加母乳喂养培养班有助于增强母亲对母乳喂养的认知；建议对中等学历和城市户籍的母亲进行有针对性的宣教，并制定相关保护性的政策法规。

母乳喂养率； 母乳喂养时间； Cox模型

母乳是婴儿健康生长发育所需的最理想食品。世界卫生组织将母乳喂养分为全母乳喂养和非全母乳喂养(包括混合喂养和人工喂养)[1]，倡议婴儿至少维持6个月的母乳喂养，并建议在条件允许的情况下，继续母乳喂养至2岁或以上，以实现婴儿全身心的最佳生长发育[2]。相关研究表明，随着人类生活方式改变，生活节奏加快，全球化程度提高，全球目前的母乳喂养形势不容乐观。据统计，欧洲、澳大利亚、加拿大和美国6个月的母乳喂养率基本都在50%以下[3]。联合国儿童基金会(UNICEF)于2010年7—8月间的调查显示，我国中西部40个县6个月以内婴儿的纯母乳喂养率仅为18.9%，1岁时仍坚持母乳喂养的仅占41.8%[4]。我国学者对华北、华东、西北、西南和东北5个地区抽样调查表明，上述地区母乳喂养率只有62.56%[5]。针对这种现状，有学者指出，随着我国城镇化加速，人口聚集区的数量和密度增加，家庭结构改变等，导致婴儿母亲家庭负担和社会压力过重，从而严重影响母乳喂养时间的达标率[6]。因此，面对新的社会生活形态、生活方式和社区人群分布，分析、了解和掌握我国各个社区人群婴儿母乳喂养的形势和现状，是亟需研究的重要课题。本文通过问卷调查的方式收集母乳喂养持续时间及其相关因素等信息，了解广州市的母乳喂养现状，探讨影响母乳喂养持续时间和相关影响因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本文对广州市越秀区2013—2014年间携3岁以下婴幼儿接种疫苗的390名已育妇女展开调查。

1.2 研究方法

本研究采用回顾性调查研究，包括婴幼儿母乳喂养时间与删失界定、婴幼儿以及母亲的特征等。本研究统一培训调查员，使用统一调查问卷，采用面对面询问方式进行现场调查。

1.3 问卷设计

首先进行模拟调查场景和预调查，然后展开正式调查。在广州市越秀区6个社区卫生服务中心展开抽样调查。根据文献，问卷的主要内容包括：母乳喂养状况、胎儿早产、低出生体重及母亲孕期疾病史、年龄≥30岁、流产史、引产史和文化程度等[7]。共获得383份有效问卷，有效率为98.2%。

1.4 统计分析

数据采用双份录入的方式进行对照检验，运用SPSS 18.0进行统计分析。如果婴儿正在进行母乳喂养，则母乳喂养时间删失；采用Log-rank检验分析各因素不同水平下母乳喂养时间进行情况；采用Cox比例危险模型分析影响母乳喂养时间长度的因素(显著性水平为0.05)，其中，若调查当天婴儿还在母乳喂养中，则认为是删失事件。

2 结果

2.1 基本情况

在调查的383名母亲和婴幼儿中，母亲平均年龄为27.89±3.89岁，平均分娩年龄为30.16±4.33岁；婴幼儿正在母乳中和已经断乳的分别有146名(38.1%)和237名(61.9%)；已断乳婴儿的平均母乳时间为5.98±4.43月；奶粉喂养、辅食喂养的平均起始时间分别为4.36±4.22月、5.06±2.58月。本次调查中婴幼儿母亲产后母乳喂养率为91.12%，而4个月、6个月、12个月及24个月母乳喂养率分别为65.49%、47.55%、10.87%和0.26%；奶粉喂养率在第2个月高达36.75%，第4个月为49.02%，第6个月为53.24%；辅食喂养率在第4个月为12.92%，在第6个月为48.15%。此外，受访者母亲停止母乳喂养的原因统计表明，自身乳汁不足有102人次(39.8%)、母亲认为婴儿到了该断乳的月份有44人次(17.2%)、与事业冲突有47人次(18.4%)、乳房胀痛有2人次(0.8%)以及其他原因(23.8%)。

2.2 母乳喂养时间的单因素分析

婴幼儿能享受的母乳喂养时间是本研究的关注指标，因此，首先对可能影响婴幼儿母乳喂养时间的各类因素进行统计比较。母亲产后婴儿能否顺利吸食母乳、母亲对母乳知识了解程度、母亲是否参加过培训班，这三个因素有非常显著的统计学意义(P<0.01)。婴儿能够顺利吸食母乳的平均母乳喂养时间为6.19个月，比不能顺利吸食母乳增加2.47个月，非常了解母乳喂养的母亲平均母乳喂养时间为7.10个月，比不了解母乳喂养者提高3.24个月；母亲参加过培训班比不参加培训班平均增加婴儿母乳喂养1.57个月。

城市户口、婴儿母亲自己亲自照顾孩子以及母亲受教育程度这三个因素也有显著的统计学意义(P<0.05)；城市户口母亲母乳喂养时间(5.33个月)显著低于非城市户口(6.43个月)；母亲自己照顾孩子平均母乳喂养时间为6.19个月，否则为5.34个月；受教育程度最低(初中以下)和最高(硕士及以上)两个层次的母亲，婴儿母乳喂养时间分别为6.54个月和7.71个月，而中专/大专/本科教育的母亲，婴儿母乳喂养时间相对较低。

此外，家庭收入、生育保险、生育年龄、流产或引产、是否为独生子女、产后是否母婴同室、对产妇的及时跟踪指导，这些因素对母乳喂养时间均无显著影响。见表1。

2.3 Cox比例危险模型估计

为进一步了解影响母乳喂养持续时间的因素，采用Cox比例危险模型进行多因素分析。Cox比例危险模型以是否断乳为生存结局，母乳喂养持续时间为生存时间。若调查当天婴儿还在母乳喂养，则认为是删失事件。首先采用Kaplan-Meier法描绘生存函数图形，确定纳入Cox比例危险模型的因素。见表2。

Cox比例危险模型显示，影响母乳喂养时间的显著性因素(P<0.05)有：婴儿喝奶粉的起始时间、母亲认为合理母乳喂养时间、产后婴儿是否顺利吸食母乳、母亲对母乳知识了解程度和是否为城市户口。此外，母亲是否自己照顾孩子在0.1水平上显著。具体而言，婴儿每晚一个月喝奶粉，断乳的危险是早一个月的0.94倍；母亲认为合理母乳喂养时间每增加一个月，则婴儿断乳的风险就降低0.66倍；婴儿顺利吸食母乳的断奶危险性是不顺利吸食母乳的0.64倍。非常了解母乳知识相比不太了解情形，断乳风险比为0.46；而城市户口的母亲，婴儿断乳风险是非城市户口的母亲的1.82倍。

表1 各变量不同类别下母乳喂养时间分布

注：差异性检验采用Log-rank检验

Cox模型估计显示，母亲受教育程度为本科和硕士以上与初中以下相比，婴儿母乳喂养时间差异无统计学意义，这可能是因为高学历母亲的样本较少所致。但结合描述性统计结果来看，即相比较于初中以下教育的母亲，中专教育母亲母乳喂养时间最短，随着母亲教育水平的提高，母乳喂养时间再次提高。为进一步证实这一结果，分别去掉这两端的样本重新回归。表3中只列出了母亲教育程度的模型系数估计结果，但仍然显示相比较于初中以下教育的母亲，中专教育母亲母乳喂养时间最短，随着母亲教育水平的提高，母乳喂养时间再次提高。见表3。

3 讨论

当前广州市婴儿母乳喂养(中位数为7个月)，远低于世界卫生组织建议的标准(≥2年)。本研究为推动母乳喂养意识在育龄、孕期女性及哺乳母亲当中的普及，提高婴儿母乳喂养率和喂养时间提供合理的指导依据。

3.1 母亲母乳喂养意识对母乳喂养时间的延长很重要

母亲的母乳喂养意识涉及到“乳房及乳头护理”“母婴同室”“早接触早吸吮早开奶”“按需哺乳”等与母乳喂养相关的技术、理论和知识[5]，这些理念必须深入到母亲的心理意识层面，才能对母亲的哺乳行为产生深远影响，从而有效地提高母亲母乳喂养的自我效能感。本研究也表明，“比较了解”和“非常了解”的哺乳时限分别为6个月和7个月，说明母亲对母乳喂养知识理解程度越深，母亲母乳喂养意识越强，相应的哺乳时间也越长，反之，母亲对“母乳喂养知识了解程度”不足，断乳的危险性相应增加2.17倍(HR的倒数，即1/0.46)。与此相一致，本研究还发现，母乳喂养意识中一个关键点是母亲对于某个因素的判断。如母亲认为的“合理的母乳喂养时间”对母乳喂养持续时间有显著影响，而母亲自认为乳汁不足是导致过早添加奶粉的一个重要因素。

另外，尽管多因素分析中，母亲“培训班”对母乳喂养的影响并不显著，但单因素分析结果表明，参加“培训班”可增加母乳喂养1.57个月。这可能是因为参加培训班和母亲对母乳知识了解程度等因素相关，参加培训班无疑能够增加母亲母乳知识的了解程度，而调查数据也显示了这一点，即参加培训班的母亲其了解母乳知识的比例大大增加了。因此，笔者认为，仍有必要对育龄妇女、产妇和乳母的母乳喂养加强技术指导。本文调查数据以及相关分析表明，婴儿顺利吸食母乳的断奶危险性是婴儿不顺利吸食母乳的0.64，婴儿顺利吸食母乳的平均母乳时限比不顺利吸食母乳长2.5个月。特别对于初产妇来说，若没有养成正确的母乳喂养方式，将会影响婴儿顺利吸食母乳，错过培养母乳喂养的最佳时机。可见，母亲的母乳喂养知识和哺乳技术可有效帮助母亲哺乳行为的实施，使母婴双方在这一行为当中都感觉良好，从而有助于维持母乳喂养时间。

表2 Cox比例危险模型估计 n=333

注：Cox模型中观测到203个事件，另外120个观测删失；*表示0.05水平上显著，**表示0.01水平上显著，***表示0.001水平上显著

表3 母亲受教育程度子样本估计结果

本研究显示，添加奶粉时间对于母乳喂养起着负向作用。婴儿每晚一个月添加奶粉，断乳的相对危险性降低0.94倍，这提示添加奶粉是母乳喂养的一个危险因素，延迟添加奶粉时间对增加母乳喂养时间有显著意义。大城市育龄妇女中，职业妇女较多，产假时间过短(当前我国育龄妇女的产假仅有3-4个月)，使得婴儿过早添加奶粉以及其他辅食。本研究发现，婴儿添加奶粉时间是影响婴儿母乳时间长度的显著因素，而添加奶粉的同时可以引起母亲乳汁分泌进一步减少，从而使得母乳喂养时间不足。因此，有关部门应制定合理有效的卫生政策与法规，切实保障我国妇婴人群的健康权益。

3.2 中等学历教育的母亲母乳喂养时间最短

有国内外研究指出，母亲文化程度高是母乳喂养的危险因素[8-10]，而本研究单因素分析发现一个有趣的现象，受教育程度较低的母亲和受教育程度较高的母亲母乳喂养时间比受教育程度居中的母亲明显为高(P<0.05)，这个结果与以往的认识有所不同。究其原因，对于文化程度较低的母亲(初中以下)，由于较多受到传统观念支配且家居时间较长，因此，是母乳喂养的天然实践者；文化程度较高的母亲(硕士及以上)由于知识更全面、知识更新及时，能形成正确的母乳喂养意识，是母乳喂养的主动实践者；而文化程度居中的母亲(高中、大中专)，由于知识结构的缺陷，比较容易受时尚和社会商品宣传(如奶粉、营养品等)的影响，加之工作需求和工作压力大，使母乳喂养时间被大大压缩。笔者认为，尽管本研究受样本量限制，尤其硕士以上母亲的样本较少，分析结论可靠性不够强，但本研究的这一发现有很重要的现实意义，为母乳喂养的各级健康宣教活动明确了重点关注对象，值得各界进一步关注。

3.3 城乡户籍显著影响母乳喂养时间

城市户籍母亲母乳喂养时间(5.33个月)较之非城市户籍母亲母乳喂养时间(6.43个月)明显减少(P<0.018 2)。多因素Cox模型分析显示，城市户籍母亲相比于非城市户籍母亲断乳的危险性相应增加1.82倍。城市户籍母亲多为职业女性，快节奏的城市生活、工作压力以及有限产假等因素，令哺乳行为和她们的工作形成严重冲突。另外，本次调查中，79.4%的母亲只生一胎，母亲的精力集中于一个婴儿，一定程度上确保了母乳喂养时间。伴随二胎政策的有效落实，将给城市母亲的母乳喂养带来新的、潜在的挑战。相关部门对于职业女性的产假应给出更明确和有效的界定，相关社保机构应提供合理的生育保险(包括生育医疗费用和生育津贴)，以切实维护广大城市母亲的切身利益。

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StudyonFactorsofDurationofInfants'BreastfeedingBasedonQuestionnaireSurveyofYuexiuDistrictofGuangzhouCity

WANG Ningning，CHEN Qidian.

StatisticalDepartment，PublicHealthSchool，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou，511436，China

ObjectivesTo investigate the current breastfeeding situation among urban maternal population and explore factors that affect breastfeeding duration，and to provide a reference for the formulation of laws and regulations relevant to female and maternal health，as well as for the establishment of contents and modes related to community breastfeeding promulgation.MethodsQuestionnaire was designed to interview under three-year-old infants from Yuexiu District of Guangzhou City.Survival analysis methods were used to analyze the breastfeeding duration，and cox model together with multiple linear model was applied to determining risk factors.ResultsThe median duration of breastfeeding for 383 under three-year-old infants was 7.0 months.The factors that whether neonates smoothly suck mother's lactation(P=0.002)，the time of supplementing milk food(P<0.000 1)，and the mothers' knowledge concerning breastfeeding(P=0.002 5)had significant effects on the breastfeeding duration，while mothers' positive attitude to reasonable breastfeeding duration(P=0.001)and without-urban-registration mothers(P=0.002)would prolong the breastfeeding duration.In addition，the breastfeeding duration was longer among mothers with lower or higher level of education.ConclusionsMothers play the most crucial role in the breastfeeding activity，and strengthening the awareness of breastfeeding and intellectual assistance for breastfeeding mothers could improve the breastfeeding activity.It is highly recommended to enhance the breastfeeding education to mothers of middle education level or with urban registration.

Breastfeeding rate； Breastfeeding duration； Cox model

R161.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.018

2016-11-22)(本文编辑 甘勇)

广州医科大学公共卫生学院统计学系，广东 广州，511436