珠海市居民高血压患病率及影响因素分析

徐郁， 赵金利， 郭红革， 叶浩森， 滕勇勇， 卢祖洵

·社会因素与健康·

珠海市居民高血压患病率及影响因素分析

徐郁1， 赵金利1， 郭红革1， 叶浩森1， 滕勇勇1， 卢祖洵2

2华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉，430030

目的了解珠海市居民高血压患病情况及影响因素。方法采用多阶段整群随机抽样调查方法，在珠海市7个区按1：3的比例抽取乡镇/街道办，每个乡镇街道随机抽取3个村居，并抽取相应数目的住户，调查年龄为≥15岁的常住居民(含有珠海市户籍)。采用SPSS 17.0软件包进行数据分析，运用描述性分析、t检验、Rao-Scott χ2检验、Logistic回归分析等进行统计分析。结果调查对象中，15岁及以上人口高血压粗患病率为23.16%，标化患病率为14.41%。高血压患病率随年龄增加而上升，(Rao-Scottχ2=519.399 8，P< 0.000 1)；文化程度越高，高血压患病率越低(Rao-Scottχ2=244.365 0，P<0.001)；不同收入水平的患者其高血压患病率总的来说有差别(Rao-Scottχ2=14.365 0，P=0.006 2)。回归分析结果显示，年龄(45～59岁，OR=4.544；≥60岁，OR=13.229)、文化水平(小学，OR=0.498；初中，OR=0.466；高中/大专，OR=0.400；大专及以上OR=0.384)、水果每日摄入量(OR=1.386)、经常饮酒(OR=1.686)、肥胖(OR=7.112)、超重(OR=1.575)是高血压的影响因素。结论珠海市高血压患病率虽低于其他地区，但情况不容乐观。需加强对高龄、文化水平低、饮酒频率高、水果每日摄入量少及超重和肥胖患者进行筛查和干预，同时定期测量和合理控制血压、体重等指标，积极治疗高血压患者，从而改善珠海市居民高血压患病情况。

高血压； 患病情况； 影响因素

高血压是常见的心血管疾病之一，也是导致心血管事件发生的主要危险因素，高血压及其并发症致死致残率高，严重影响患者的生活质量。多项研究结果显示，高血压已成为严重危害人类健康及造成社会经济负担的世界性公共卫生问题[1-2]。近年，高血压患病率整体水平不断升高[3]，但由于不同地区社会经济因素、生活膳食及行为方式暴露不同，各地区患病率差异也日渐加大。了解不同地区高血压患病情况及其影响因素，对制定高血压疾病综合防控措施具有重要参考价值。因此本研究利用2015年珠海市社区诊断调查数据、2015年珠海市慢性病监测数据及疾病死亡监测数据等，探索珠海市高血压患病情况及影响因素，为高血压疾病综合防治提供科学依据，也为防治效果评价提供基线数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段整群随机抽样方法，抽取珠海市户籍且年龄≥15岁的常住居民(指过去1年内连续或累计在调查地实际居住或生活满6个月以上，具有珠海市户籍的居民)进行调查。本次调查在珠海市7个区按1：3的比例抽取乡镇或街道办，每个乡镇街道随机抽取3个村委会或居委会，并抽取相应数目的住户。本次调查在珠海市7个区按1：3的比例抽取乡镇或街道办(少于3个镇的区下辖镇全部纳入)。在城区和抽到的每个乡镇/街道中，按照整群随机抽样方法，每个乡镇街道随机抽取3个村委会或居委会。在每个抽中的居委会或村委会中，随机抽取对应计算好的X户(X=该区所需抽取的总户数/该区抽中的居委会或村委户数)，如果居委会或村委户数低于X户，则要与其他居委会或村委合并抽取。全市共调查住户1 528户，每户平均人口数为2.63人。实际发放问卷3 380份，最终可供分析的有效问卷3 205份，有效率为94.82%。

1.2 研究方法

1.2.1问卷调查与指标测量于2015年3—6月期间，由经过统一培训后的珠海市慢病中心调查人员进入调查区域，采取面对面的方式进行访谈调查，填写调查表并进行相应的体格检查。调查问卷由自制的“珠海市社区诊断调查表”中相关条目组成。与本研究有关的调查内容包括一般情况、社会行为因素、慢性病患病情况等。体格检查包括身高、体重、腰围、血压、血糖和心电图等指标。

1.2.2高血压诊断标准采用中国高血压防治指南修订委员会制订的《中国高血压防治指南(2013年修订版)》高血压诊断标准，在未用抗高血压药情况下，体检收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压。本次分析所指的高血压患者指本次监测血压测量结果符合高血压诊断标准者和(或)已被乡镇或社区级及以上医院确诊为高血压的患者。

1.2.3统计分析方法运用Epidata 3.0软件进行数据的双录入，并进行逻辑纠错，确保数据的准确性。采用复杂抽样加权调整的方法，参照2015年珠海市户籍人口标准人口资料，考虑性别和年龄两个分层因素，对调查数据进行事后分层加权调整。对于不同特征人群的构成比、均数以及高血压患病率等指标采用SAS 9.2软件包进行数据分析；应用基于复杂抽样数据的多因素非条件Logistic回归模型，采用逐步回归法筛选高血压的独立危险因素，偏回归系数估计采用伪最大似然估计法，偏回归系数显著性假设检验采用调整后的Wald统计量进行检验。以2010年第六次全国人口普查结果为标准人口结构，对珠海市及其他地区高血压患病率进行标化，求得中标率进行比较。数据分析采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究的1 528户有效住户中，男性占48.95%，女性占51.05%，平均家庭户规模2.63人。年龄在15～49岁人群占45.60%，50～69岁占42.40%，70岁及以上占12.00%。调查对象的文化程度中，小学及以下的占32.12%，初中占28.16%，高中及以上占39.71%。人均月收入1 000～2 000元者所占比例最大，为29.55%；收入低于1 000元居民占25.24%；人均月收入大于5 000元者占11.04%。

2.2 高血压患病情况

2.2.1不同性别、年龄高血压患病情况本调查显示，经过血压测量和高血压诊断，共发现718人患有高血压，表明珠海市15岁及以上人口高血压粗患病率为23.16%，标化患病率为14.41%。经事后分层权重调整估算，珠海市15岁及以上人口高血压患病率为14.58%，其中男性为14.31%，女性为14.87%，女性患病率高于男性，但差异无统计学意义(Rao-Scottχ2=0.211 4，P=0.645 7)。15～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70岁及以上居民高血压患病率分别为1.83%、4.42%、11.39%、25.78%、37.82%、51.94%，随年龄增加而上升(Rao-Scottχ2=519.399 8，P< 0.000 1)。见表1。

表1 不同性别、年龄人群高血压患病率分布

2.2.2不同文化程度高血压患病情况比较本研究显示，高血压患病率随受教育程度升高呈迅速下降趋势，文盲人群患病率最高，为50.24%；大专及以上人群患病率最低，为6.28%。Rao-Scottχ2结果显示，不同受教育程度的人群高血压患病率之间的差异具有统计学意义(Rao-Scottχ2=244.365 0，P< 0.001)。见表2。

表2 不同文化程度高血压患病率分布表 %

2.2.3不同收入水平高血压患病情况比较调查人群中高血压患病率以月平均收入<1 000元组最高，为18.30%。Rao-Scottχ2结果显示，不同收入水平的患者其高血压患病率总的来说有差别(Rao-Scottχ2=14.365 0，P=0.006 2)。见表3。

表3 不同收入水平人群高血压患病率分布表 %

2.3 影响高血压患病的多因素Logostic回归分析

应用复杂加权的多因素非条件Logistic回归模型，采用逐步回归法筛选高血压患病的独立危险因素。以是否患有高血压为因变量，以性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、医疗保险、人均月收入、吸烟、饮酒、锻炼情况、每日食盐摄入量、每日蔬菜摄入量、每日水果摄入量、每日乳类摄入量、体质指数(BMI)、总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平作为自变量进行分析。各因素的定义和赋值方法见表4。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄组、文化水平、水果每日摄入量、饮酒频率、是否超重和肥胖(以BMI诊断)与是否患有高血压相关联，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 多因素非条件Logistic回归分析变量赋值情况

表5 珠海市居民高血压影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，珠海市15岁及以上人口高血压粗患病率为23.16%，经标化后患病率为14.41%，低于《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》中的全国成年人患病率平均水平(25.2%)，也低于广州市(17.69%)和长春市(29.14%)标化患病率[4-5]。可能与气候及饮食习惯等因素有关。珠海地区居民饮食相对清淡，对高血压的患病可能起到一定的保护作用。同时也表明近年珠海地区加强了高血压疾病的防控措施，并有一定成效。珠海市女性高血压患病率高于男性，但差异无统计学意义，与以往研究结果相似[6]。平均月收入<1 000元组的人群高血压患病率高于平均月入>5 000元组者。国外研究显示，社会经济地位低者高血压患病率较高[7]。其次，经济收入较低者，更容易养成吸烟与饮酒的不良习惯，而研究已证实吸烟与饮酒是高血压的危险因素[8]。

本次调查发现，与15～44岁年龄组相比，45～59岁年龄组和60岁及以上年龄组居民患病率分别是其4.544倍和13.229倍，说明年龄增加是患高血压的危险因素，这与以往研究结果一致[9-10]。随着年龄增长，人们越来越关注自身健康，体检次数增加，各种疾病检出率增高。同时年龄越大，长时间危险因素的累计导致患病率较高。提示若不采取科学、健康、合理的预防措施，今后高龄组该疾病患病率可能会持续上升。本研究与其他相关研究结果显示[11]，文化程度升高是患高血压的保护因素。与文化程度低者相比，文化程度高的人群对健康相关知识了解较多，也较容易接受积极健康的生活方式，且会通过各种途径自觉学习预防保健知识，定期测量血压，发现疾病积极治疗。水果摄入不足(<200 g)者相对于正常摄入者，高血压患病率增加1.386倍，说明水果摄入不足者更容易患高血压(危险因素)，这也与以往研究结果类似[12]，提示应多吃新鲜水果，如香蕉、柠檬、苹果、弥胡桃、山楂等。本研究与其他研究结果表明，超重或肥胖者更容易患高血压(危险因素)[13-14]。其原因可能是超重和肥胖导致各器官负荷过重，内环境紊乱，升压物质增高，易导致高血压。提示倡导科学健康的生活方式、减轻与控制体重对高血压的防控有重要意义。经常饮酒者其高血压患病风险是不常饮酒者的1.686倍，这与国内外多项研究结果一致[8]。可能与酒精导致长期的交感神经兴奋，引起肾素血管紧张素系统高度紧张，并引起收缩血管物质释放有关。提示应尽量戒酒，保持健康的生活方式。

总之，珠海市高血压患病率虽低于其他地区，但情况不容乐观。因此开展以高血压为主的慢性病综合防治是慢性病防治工作的当务之急，也是预防心脑血管疾病的关键。血压的定期检测和合理控制是目前面临的主要挑战。本研究发现，居民对自身血压监测较少，关注度较低，应进一步积极在社区、医院等开展控制高血压的宣传教育活动，采取有效的高血压干预方法，提升居民对自身健康状况的关注度，做到早发现、早诊断、早治疗，健全以医院为依托，社区卫生服务中心或乡镇卫生院为平台的多层次慢性病防治结构网络，以点带面，全面开展相关慢性病的防控工作，从而有效改善珠海市居民高血压患病情况。

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TheAnalysisofPrevalenceofHypertensionandItsInfluencingFactorsamongResidentsinZhuhai

XU Yu，ZHAO Jinli，LU Zuxun，et al.

ZhuhaiCenterforChronicDiseaseControlGuangdong,Zhuhai,519000,China

ObjectivesTo evaluate the prevalence of hypertension and associated risk factors among Zhuhai residents.MethodsThe multistage cluster random sampling method was used. According to the proportion of 1：3，the townships/streets were selected in 7 districts of Zhuhai City.3 villages from each township or street were randomly selected，and the corresponding number of households was selected.The residents aged 15 years or older(with Zhuhai household registration)were investigated.Descriptive analysis，t test，Rao-Scott chi-square test，and logistic regression analysis were carried out using SPSS 17.0.ResultsThe crude prevalence of hypertension of the study population aged 15 and above in this survey was 23.16%，and the standardized prevalence rate was 14.41%.The prevalence rate of hypertension increased with age(Rao-Scottχ2=519.399 8，P< 0.000 1)，the higher the education level，the lower the prevalence rate of hypertension(Rao-Scottχ2=244.365 0，P<0.001).There was a difference in the prevalence rate of hypertension among patients with different income levels(Rao-Scottχ2=14.365 0，P=0.006 2).The logistic regression analysis showed that age(45 to 59 years oldOR=4.544；≥60 years oldOR=13.229)，educational level(primary schoolOR=0.498；junior high schoolOR=0.466；high school/collegeOR=0.400；college and aboveOR=0.384)，daily intake of fruit(OR=1.386)，regular alcohol consumption(OR=1.686)，obesity(OR=7.112)，and overweight(OR=1.575)were important risk factors for hypertension.ConclusionsThe prevalence rate of hypertension in Zhuhai was lower than other areas，but the situation was not optimistic.Thus，the screening and intervention on individuals with high age，individuals with low cultural level，with high drinking frequency，with less daily fruit intake，and overweight or obese individuals were needed to be strengthened.In addition，regular measurement and reasonable control the blood pressure，weight and other indicators，and actively treated these hypertension patients，so as to decrease the prevalence of hypertension among Zhuhai residents.

Hypertension； Prevalence； Influencing factors

R544.1；R181.3+2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.012

2017-05-12)(本文编辑 甘勇)

广东省卫生厅课题(C2016039)

1珠海市慢性病防治中心，广东 珠海，519000

卢祖洵