四动五步法和切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折临床对照研究

蒋钟霆 骆平平 李文杰

四动五步法和切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折临床对照研究

蒋钟霆 骆平平 李文杰

闭合性肱骨干骨折；四动五步法；切开复位内固定

闭合性肱骨干骨折是肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，骨干中部发生率最高，上部发生率最少，临床症状主要表现为局部疼痛、局部肿胀、上臂畸形、异常活动等[1]。在临床治疗中四动五步法和切开复位内固定的治疗效果均良好，但内固定治疗更容易导致患者出现骨延迟愈合或者骨不愈合[2]。本文对比分析四动五步法和切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2016年12月于浙江中医药大学附属第一医院（作者实习单位）就诊的闭合性肱骨干骨折患者88例，所有患者经X线检查均符合闭合性肱骨干骨折诊断标准[3]。排除粉碎性骨折、骨折移位严重、有中药过敏史、肝肾功能不全、精神障碍、神经血管损伤、妊娠期或者哺乳期患者。本次研究均征得医院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。88例患者按照治疗方式的不同，分为两组。非手术组44例，男25例，女 19例，年龄 21～63岁，平均（32.11±3.23）岁，受伤至治疗时间 2～72h，平均（28.46±2.14）h；手术组 44例，男 26例，女 18例，年龄 22～67岁，平均（33.87±2.27）岁，受伤至治疗时间 1～72h，平均（27.97±2.42）h；两组患者性别、年龄、受伤至治疗时间比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 非手术组患者给予四动五步法治疗，具体操作：手法复位重点纠正成角、侧方、旋转移位；通过拔伸牵引、提按端挤、摇摆碰撞等手法进行，外敷三花膏（成分：蒲公英、红花、紫花地丁、生地、冰片；功用：活血化瘀、消肿止痛、凉血止血），放置夹板及压垫，在夹板外部系好4条扎带以固定。上段骨折将前臂固定在稍旋前位，中段骨折将前臂固定在中立位，下端骨折将前臂固定在稍旋前位。如果患者前臂肿胀，在复位完毕后，外敷三花膏消肿止痛，通过外固定支具进行短期固定，患者前臂肿胀减轻后再使用小夹板进行接骨。固定期间给予接骨续筋片1次5片，1天3次，口服，活血化瘀，消肿止痛。术后1周进行功能锻炼，在牵引固定下进行肘关节屈伸活动与前臂旋转，1天2次，每次30min。

手术组给予切开复位内固定法治疗，具体操作：上臂前外侧切口，逐层切开，充分暴露患者骨折断端，简单骨折患者可以通过动力加压钢板内固定治疗，骨折严重患者则可采用锁定钢板内固定治疗，手术后2周伤口愈合拆线。术后3～5天，用连续被动活动机协助患者锻炼肘关节曲伸功能，从30°开始，每天增加 15°，1 天 2 次，1 次 30min。

1.3 观察指标 观察两组患者的前臂治疗效果、肩关节功能、肘关节功能、骨折愈合时间、并发症发生率。肩关节功能采用Canstant-Murley评分系统[4]评价，肘关节功能采用Mayo评分系统[4]评价，分数越高，关节功能越好；并发症包括感染、压疮、骨延迟愈合、骨不愈合等[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0处理数据，计量资料以表示，组间行 t检验，计数资料以“%”表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 前臂治疗效果采用Anderson标准评价[5]，分为优、良、差，优良率=（优+良）/总病例数×100%。

2.2 两组闭合性肱骨干骨折患者临床疗效比较 非手术组患者优良率97.73%，手术组患者为95.45%，两组患者优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1 两组闭合性肱骨干骨折患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组闭合性肱骨干骨折患者肩关节功能、肘关节功能、骨折愈合时间对比 非手术组患者骨折愈合时间较手术组明显缩短（P＜0.01），肩关节功能评分显著高于手术组（P＜0.01），两组肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表 2。

表2 两组闭合性肱骨干骨折患者肩关节功能、肘关节功能、骨折愈合时间比较

表2 两组闭合性肱骨干骨折患者肩关节功能、肘关节功能、骨折愈合时间比较

组别非手术组手术组例数44 44 t P骨折愈合时间（月）10.69±1.04 12.91±2.34 5.751 0.000肩关节功能93.71±2.72 87.49±3.19 9.842 0.000肘关节功能91.91±3.31 91.39±3.28 0.740 0.461

2.4 两组闭合性肱骨干骨折患者并发症发生率对比

非手术组患者并发症发生率为9.09%，手术组患者并发症发生率为11.36%，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

3 讨论

闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快[6]。闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，为病理性骨折[7]。以创伤性骨折占多数[8]。闭合性肱骨干骨折如果治疗方法不恰当，容易导致患者出现神经损伤、血管损伤、骨折不连接、骨折畸形愈合、肩肘关节功能障碍等并发症[9-10]。

切开复位内固定法治疗闭合性肱骨干骨折，主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效[11-12]。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定或可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，但切开复位内固定法容易过多剥离骨膜，破坏骨折断端的血供，损伤神经，发生骨折不愈合[13-14]。四动五步法是保守治疗闭合性肱骨干骨折的方法，通过手法骨折复位、支具固定、中药外敷、中药内服、功能锻炼使患者骨折愈合，关节功能恢复，具有动静结合、内外兼治、筋骨并重等优点[15]。本文研究显示，两组患者的骨折治疗优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者并发症发生率比较差异不显著（P＞0.05）；非手术组患者的骨折愈合时间显著短于手术组（P＜0.05），肩关节功能评分显著高于手术组（P＜0.05）；肘关节功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明四动五步法和切开复位内固定治疗能有效缩短骨折愈合时间，提高肩关节功能评分，且安全性较好，并发症少[16-17]。

表3 两组闭合性肱骨干骨折患者并发症发生率对比[例（%）]

综上所述，四动五步法和切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折的临床效果均较好，但四动五步法治疗患者的骨折愈合时间更短，患者的肩功能恢复更快，且操作简单，具有临床推广使用价值。

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浙江中医药大学（杭州 310051）

蒋钟霆，Tel：13868059381；E-mail：xiaohuilovevv@sohu.com

（收稿：2017-01-12 修回：2017-04-26）