洗必泰外敷治疗PICC局部感染疗效观察

俞素琴 姚 兰 解瑞飞

洗必泰外敷治疗PICC局部感染疗效观察

俞素琴 姚 兰 解瑞飞

PICC；局部感染；洗必泰

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2014年6月—2016年6月PICC相关性局部感染患者66例，男35例，女31例。随机分为三组，治疗1组21例，男12例，女9例，平均年龄（55.2±5.4）岁，平均病程（5.5±1.5）天；治疗2组23例，男 11例，女 12例，平均年龄（52.0±4.5）岁，平均病程（6.8±1.4）天；治疗 3组 22例，男 12例，女 10例，平均年龄（59.0±5.8）岁，平均病程（8.0±1.5）天。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）导管穿刺点周围组织出现红肿、硬结，范围＜2cm，血清样物质自发或触压后流出，穿刺部位细菌培养阳性；（2）主诉轻度疼痛、局部自发或轻触压后有脓液流出，无需细菌学证实；符合以上任意一条即可[2]。排除标准：（1）机械性静脉炎；（2）导管相关性血液感染；（3）生活不能自理，全身营养状况差及肿瘤晚期全身各系统衰竭患者；（4）洗必泰过敏患者。

2 方法

2.1 治疗方法 三组患者均予常规处理：去除贴膜，常规消毒，有脓液者正确排脓（一手以消毒棉签在脓腔上方轻轻挤压，另手持无针的无菌注射器回抽，脓腔不明显的直接以消毒棉签轻拭分泌物）。治疗1组于穿刺点上方覆盖含2%洗必泰敷料，大小不超过2cm，棉球不可过湿（以挤压不出现滴液为准），防止药液外流，引起敷料黏贴不严密或再次感染，也不可过干，影响治疗效果，后以无菌透明敷料固定。治疗2组感染局部敷以0.5%碘伏棉球，外敷无菌辅料。治疗3组予百多邦无菌棉棒以螺旋式手法轻柔按摩涂抹患处，范围＞2cm×2cm，最大范围不超过贴膜，使药物充分渗透吸收，然后外敷一层干燥的无菌敷贴。三组均每24h换药1次，治疗5天后评定疗效。

2.2 观察指标及方法 治疗前后记录三组患者局部皮肤溃烂、分泌物、红肿等症状；治疗前及治疗3天换药前以无菌棉签刮取穿刺点局部标本送培养，记录菌落计数，≥15cfu/m3为阳性，＜15cfu/m3为阴性[2]。

2.3 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[2]局部症状完全消失为显效；局部皮肤溃烂好转，分泌物减少，红肿减轻为有效；以上症状无明显变化或症状加重及因局部感染导致的拔管为无效。总有效=显效+有效。

3.2 三组PICC局部感染患者疗效比较 治疗5天后治疗1组总有效率优于其他两组（P＜0.05），见表1。

表1 三组PICC局部感染患者疗效比较（例）

3.3 三组PICC局部感染患者治疗3天细菌培养情况比较 三组患者治疗前细菌培养情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3天治疗1组优于其他两组（P＜0.05），见表 2。

4 讨论

导管相关性局部感染定义为导管穿刺点周围组织出现红肿、硬结，范围＜2cm，主诉轻度疼痛，局部自发或经触压后有脓液流出，无伴随血液感染。有关文献显示导管穿刺部位局部感染占中心静脉有关感染并发症的17%～45%[3]。美国疾病控制中心（CDC）报道[4]，美国平均导管相关血行感染（CRBSI）感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中平均死亡率为12%～25%，使患者住院时间和（或）住院费用增加[5]。

洗必泰（氯己定chlorhexidine，CHX）为双胍类高效、广谱杀菌剂，通过改变细胞浆膜通透性而起到抑杀真菌作用，对部分病毒也有杀灭作用。杀菌作用强于季铵盐类阳离子表面活性剂，对革兰氏阳性菌的作用强于阴性菌，延长暴露时间将增加对大多数细菌的杀灭作用[6]。与聚维酮碘不同的是，即使在血液或血清存在的情况下仍有效，很少有局部刺激性反应及过敏反应。对细菌的抑制具有广谱性、无耐药性，且安全性能高、使用方便。对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌有很强的杀灭作用，可应用于食品、医疗器械、塑料、橡胶、涂料等领域中[7-8]。

表2 三组PICC局部感染患者治疗3天细菌培养情况比较（例）

百多邦软膏是从假单孢菌酵解产物中提取的一种广谱抗生素，又名莫匹罗星软膏，可抑制细菌蛋白质的合成，主要用于各种需氧革兰阳性球菌，尤其对葡萄球菌和链球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效[9]。但是CDC关于血管内导管相关感染的预防指南中指出：除透析导管外，穿刺局部不建议使用抗生素药膏或乳膏，因为这些局部用药容易促进真菌感染并引发抗微生物药物耐药。碘伏为络合碘，是碘与表面活性剂的结合物，不需用乙醇脱碘，具有刺激性小、过敏反应少、毒性低、作用持久、易溶于水的特点，其杀菌效果不受血液、脓液、肥皂和pH值的影响，在与皮肤、黏膜接触时能缓慢释放出活性碘，氧化细菌胞浆中的活性基团，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的目的。但络合碘是含9%～12%有效碘的聚维酮和碘的水溶液，其保留了碘杀菌活性，但作用不强大[10]。

本研究显示，洗必泰敷料用于PICC局部感染患者能有效抑制感染病灶细菌的生长，总有效率优于碘伏和百多邦外敷（P＜0.05），是临床治疗PICC导管相关性局部感染的有效方法。

［1］谭莉萍.PICC规范管理在恶性肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1416-1417.

［2］输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2013：26-28.

［3］ Warren DK，Quadir WW，Hollenbeak CS，et al.Attributable cost of catheter-assoeiated bloodstream infections among intensive care patients in a nonteaching hospital［J］.Crit Care Med，2006，34（3）：2084-2089.

［4］Diana Tilton.Central venous access device infections in the Criticai Care Unit［J］.Crit Care Nurs，2006，29（2）：117-122.

［5］李春燕 ，黄彩娟 ，胡娜妞.肺癌化疗患者PICC置管感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（16）：3999-4003.

［6］张跃晖，黄靖.葡萄糖酸盐洗必泰在预防血管导管相关感染中的应用研究［J］.中国感染控制杂志，2011，10（1）：77-79.

［7］牛瑞丽，龚仁国，朱祥萍.洗必泰漱口液对全麻患者呼吸道感染的干预研究［J］.中国感染控制杂志，2015，14（2）：105-107.

［8］雷招宝，雷光远.氯己定的不良反应与合理应用［J］.药学实践杂志，2009，6（27）：0473.

［9］葛惠芬，许建新.百多邦软膏治疗感染性皮肤病172例疗效观察［J］.苏州大学学报，2012，22（5）：631-632.

［10］杨方英，谢淑萍，余元明.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：892-894.

浙江省医药卫生科技计划项目（No.2014KYB204）

杭州市肿瘤医院护理部（俞素琴）、PICC门诊（姚兰）、信息科（解瑞飞）（杭州 310002）

俞素琴，Tel：13858100900；E-mail：510622163@qq.com

（收稿：2017-03-18 修回：2017-04-26）

经外周静脉穿刺中心静脉导管（peripherally Inserted central catheters，PICC）为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、便捷的输液通路，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用于临床[1]。但置管后穿刺点周围皮肤局部感染是置管后主要并发症之一，也是导管计划外拔管的主要原因之一，给临床工作带来很多困扰。目前针对穿刺点感染的治疗主要有加强换药、严密观察、碘伏湿敷、局部抗生素用药等，本研究采用洗必泰敷料治疗PICC局部感染，取得一定效果优势，报道如下。