来氟米特治疗狼疮肾炎的临床疗效观察

杨丽秋

（云南省大理州人民医院肾脏风湿病科，云南 大理 671000）

来氟米特治疗狼疮肾炎的临床疗效观察

杨丽秋

（云南省大理州人民医院肾脏风湿病科，云南 大理 671000）

目的分析探讨来氟米特治疗狼疮肾炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年3月～2016年2月我院收治的86例狼疮肾炎患者的一般临床资料，随机将其分为观察组和对照组，各43例。其中对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上使用来氟米特治疗，观察并比较两组患者的临床疗效和并发症等。结果 观察组和对照组两组患者的临床治疗总有效率分别为90.69%、79.06%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的24 h尿蛋白定量、ALB、补体c3、补体c4等各项免疫指标水平均高于对照组（P＜0.05）；两组患者均有腹泻、皮疹、脱发、白细胞降低、肝功能受损以及恶心呕吐等不良反应的发生，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 来氟米特在治疗狼疮肾炎时，可显著提高临床治疗效果，且安全性高，副作用少，具有重要了临床意义，值得推广。

来氟米特；狼疮肾炎；临床疗效

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮常见的一种并发症，能导致严重的肾衰竭而造成患者死亡，随着社会的进步和科学技术的发展，治疗狼疮肾炎的药物越来越多（临床多用细胞毒类药物和糖皮质激素药物），患者的生存率也越来越高，但是患者对硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯以及环孢素等药物的耐受性却比较差或者使用时有禁忌症[1]。近年来一种新型的免疫抑制剂来氟米特在治疗LN中已被广泛应用于临床，为研究来氟米特治疗狼疮肾炎的临床疗效特展开研究，现将本次研究的详细结果呈上。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年2月收治的86例狼疮肾炎患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各43例，所有患者均符合美国风湿协会制定的关于SLE、LN疾病的诊断标准。其中对照组中男性患者25例，女性患者18例，年龄25～76岁，平均年龄（46.7±4.9）岁，病程2～79个月，平均病程（30.9±12.3）个月；观察组中男性患者21例，女性患者22例，年龄25～77岁，平均年龄（46.9±4.5）岁，病程3～79个月，平均病程（31.2±13.1）个月。排除在治疗狼疮肾炎前患有活动性感染、白细胞减少、肝功能异常、乙肝标志阳性、对本品过敏以及治疗依从性较差的患者，研究展开须取得所有患者的知情同意权以及签订书面协议后方可展开。两组患者的性别、年龄以及平均病程等一般临床资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规疗法，主要是应用泼尼松片（哈药集团制药，生产批号：101005，规格：5 mg）治疗，初始用药剂量为1.0 mg/（kg·d）治疗，治疗到4周后逐渐减少用药剂量，先按照每两周5.0 mg的用药量逐渐递减为0.5 mg/（kg·d），在按照每两周2.5 mg的用药量逐渐减少为0.1 mg/（kg·d）维持治疗；霉酚酸酯（上海罗氏制药，生产批号：1000610，规格：2 g）治疗，初始用药量为1.0～1.5 g/d，口服24周后逐渐减少用药量到0.5～0.75 g/d。观察组在对照组的基础上使用来氟米特（大连美罗大药厂，生产批号：1000911，规格：20 mg）治疗，治疗的初始剂量为50 mg/d，维持三天，第四天开始给予用药量为30 mg/d。两组患者均治疗48周[2]。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者的临床治疗效果以及不良反应情况。疗效判定标准：完全缓解：患者体征以及临床症状消失，血尿消失，血清蛋白大于35 g/L，尿蛋白小于0.5 g，肾功能恢复正常；部分缓解：生命体征以及临床症状显著消失，尿红蛋白显著下降，尿蛋白与治疗之前相比下降程度高于50%，肾功能明显改善；无效：临床体征以及生命状态没有显著变化，尿蛋白、红蛋白没有变话或者尿蛋白与治疗前相比下降程度低于50%[3]。总有效率＝（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件包对所有数据进行处理，数据以“均数±标准差”（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果

观察组和对照组两组患者的临床治疗总有效率分别为90.69%、79.06%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果

2.2 两组患者的各项免疫指标水平比较

观察组患者的24 h尿蛋白定量、ALB、补体c3、补体c4等各项免疫指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的各项免疫指标水平比较

2.3 两组患者的不良反应情况

两组患者均有腹泻、皮疹、脱发、白细胞降低、肝功能受损以及恶心呕吐等不良反应的发生，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者的不良反应情况

3 讨 论

系统性红斑狼疮（SLE）是临床上见的自身免疫性疾病，其发病机制尚不十分明确，该病多累及肾脏，相关研究显示高达75%的患者会在系统性红斑狼疮发病后5年内出现肾脏病理的变化，若得不到及时有效的治疗，则会发展成为狼疮肾炎（LN），严重则导致死亡。临床上治疗狼疮肾炎时多用激素类，但往往副作用大，从而影响患者的治疗，而来氟米特作为一种新型的免疫抑制剂，是通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，从而有效阻碍嘧啶从头合成的路径；还能通过抑制络氨酸激酶的活性，从而降低细胞核因子的活化作用，并阻断多种细胞因子介导的信号传递，从而达到抑制T、B淋巴细胞活性的目的。同时来氟米特还能有效减轻患者机体发生的炎症反应，通过抑制TH1淋巴细胞的活化作用，来调整TH1淋巴细胞分化成TH2淋巴细胞的过程，从而达到抑制T淋巴细胞增生的目的[4]。

本次研究结果显示观察组患者的临床治疗总有效率为（90.96%）显著高于对照组（79.06%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的24 h尿蛋白定量、ALB、补体c3、补体c4等各项免疫指标水平均高于对照组（P＜0.05）；两组患者均有腹泻、皮疹、脱发、白细胞降低、肝功能受损以及恶心呕吐等不良反应的发生，这也表明来氟米特在提高了治疗治疗效果的同时，也没有增加不良反应的事件的发生率。综上所述，来氟米特在治疗狼疮肾炎时，可显著提高临床治疗效果，且安全性高，副作用少，具有重要了临床意义，值得推广。

[1] 楚天舒.来氟米特治疗狼疮肾炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(02):126-127.

[2] 王申伟.来氟米特治疗狼疮肾炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(08):143-144.

[3] 陈丽,张云静,季宗雯.来氟米特治疗狼疮肾炎的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(19):169-170.

[4] 陶瑾.来氟米特治疗狼疮肾炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(06):144-145.

R593.24

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ISSN.2095-8242.2017.041.8067.02

本文编辑：李新刚