情景演练法在气性坏疽手术感染控制中的应用

华 丽，马灵驭，何 燕，康卉娟

（江苏省南通市第一人民医院手术室，江苏 南通 226001）

情景演练法在气性坏疽手术感染控制中的应用

华 丽，马灵驭，何 燕，康卉娟

（江苏省南通市第一人民医院手术室，江苏 南通 226001）

目的探讨情景演练在气性坏疽手术感染管理中的应用效果。方法 由感染监控员、骨干护士组成的情景演练小组，对气性坏疽等特殊感染手术感染控制进行模拟情景演练，针对特殊感染手术中的疑难问题进行构思，参照《医院洁净手术部建筑技术规范》和《医院空气净化管理规范》，书写脚本、预演、评价与讨论，到最终汇报演练，演练结束后进行分析总结，规范气性坏疽等特殊感染手术管理流程。结果 情景模拟演练前后，手术室护士对气性坏疽手术在特殊感染通道、术后患者转运及手术间终末处置等管理能力的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 气性坏疽手术的情景模拟演练有助于提高手术室护士对特殊感染手术的感染控制能力。

气性坏疽；情景演练；感染控制

气性坏疽是由革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌所引起的一种严重的急性特异性感染[1]。在过去，气性坏疽多由战伤引起，目前多与外伤、手术、皮肤感染、烧伤、肿瘤等有关。其临床表现为伤后、术后伤口出现剧烈的疼痛，伤口周围有捻发音，局部创面有恶臭性血性分泌物等[2]。因梭状芽孢杆菌具有繁殖快，不易杀灭和传染性极强的特点。因此，进行此类手术时，要严格按照特殊感染处理流程做好防护，预防医院感染的发生。但因气性坏疽等特殊感染手术均为急诊，且病例少，手术人员在完成此类手术时，对感染通道、术后患者转运及终末处置操作不规范，有可能带来一定的安全隐患。为了提高手术室护士应对特殊感染手术的能力，指导手术医生正确的执行消毒隔离制度，避免交叉感染，我科于2015年7月采用情景演练的形式对气性坏疽手术感染控制进行培训，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等综合医院，综合手术室有19个手术间，其中百级手术间2个，千级手术间5个，万级手术间11个，正负压切换手术间1个；护士共48人，男2人，女46人。本次研究选择入职2年～15年轮值夜班、急诊班的护士30人，其中N1级护士12人，N2级护士16人，N3级护士2人。年龄23～38岁。

1.2 培训目标

具体目标：①使手术室护士充分认识气性坏疽等特殊感染手术的感染控制的综合能力；②促使手术室护士对特殊感染知识相关知识的学习，掌握感染管理的理论和技能操作；③提高护士使用正确的隔离措施，切断感染途径，预防院内交叉感染。

1.3 方法

1.3.1 确立演练人员

演练人员共7名，由2名感染监控员、1名麻醉师、3名骨干护士和1名工勤人员担任。2名感染监控员分别担任洗手和巡回护士，麻醉师承担麻醉角色，1名骨干护士充当患者，1名骨干护士担任手术医生，1名骨干护士为室外辅助护士。

1.3.2 书写演练剧本

在院感科的指导下，参照《医院空气净化管理规范-WS/T368-2012》和《医院洁净手术部建筑技术规范-GB 50333》，书写特殊感染手术感染控制流程。包括实施特殊感染手术请示汇报、患者进出手术室通道准备、防护用品的准备、人员安排、手术间准备、终末处置以及术后器械的处理等相关内容。剧本初稿完成后，交院感科、医务科、护理部审核。

1.3.3 情景演练

参与演练的人员在科内首次进行预演，邀请院感科专职人员现场指导，预演结束进行点评，对存在的问题进行讨论并修改脚本定稿，正式演练，同时邀请医务科、院感科、护理部参与。对演练进行点评，对存在的问题进行整改。将演练过程拍成视频和图片，成为教学培训资料，修订特殊感染手术感染控制流程。

1.4 评价方法

采用自评与理论、实景考核相结合的形式，对演练效果进行评价。①自评：应用自制量表对演练前后的效果进行评价。该量表内容由特殊感染手术的人员准备、环境准备、转运通道准备、患者转运、手术配合术后处置6维度组成。分为不了解、基本了解、熟悉、基本熟悉和非常熟悉5个等级，赋值1-5分。②理论考核：在培训的当月对特殊感染的感染通道准备、手术间准备、人员准备、术中配合、患者转运、终末处置进行考核，每一个项目总分为10分。③疑似气性坏疽手术感染控制实景考核。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，组内前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实景考核

2015年7月至2016年5月，共接受疑似气性坏疽手术患者5例，其中烧伤创面2例，口腔科下颌软组织创面3例。护士均能按照气性坏疽感染处理流程进行防护隔离工作，措施落实有效，无院内交叉感染发生。

2.2 演练前后护士对气性坏疽手术感染控制能力的自评情况及理论考核情况比较分别见表1和表2

表1 护士自评演练前后对特殊感染手术感染控制能力的比较（±s）

表1 护士自评演练前后对特殊感染手术感染控制能力的比较（±s）

分组 n 感染通道 人员安排 环境准备 术后转运 终末处置 术中配合演练前 30 2.43±0.63 4.07±0.45 4.30±0.47 4.07±0.58 2.83±0.63 4.30±0.54演练后 30 4.33±0.48 4.27±0.51 4.50±0.51 4.77±0.43 4.30±0.47 4.47±0.57 t-13.19 -3.7 -2.8 -5.29 -10.03 -1.17 P＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 0.25

表2 护士演练前后理论考核比较（±s）

表2 护士演练前后理论考核比较（±s）

组别 n 感染通道 人员安排 环境准备 术后转运 术中配合 终末处置（空气消毒）演练前 30 4.87±1.01 7.93±0.94 8.20±0.85 6.97±0.96 8.73±0.58 5.2±0.61演练后 30 7.53±0.73 8.10±0.55 8.03±0.56 8.43±0.63 8.93±0.45 6.83±0.73 t-11.73 -0.84 0.9 -0.55 -1.49 -6.62 P＜0.001 0.41 0.37 ＜0.001 0.14 ＜0.001

3 讨 论

气性坏疽芽孢杆菌繁殖快、不易杀灭和传染性极强，感染后病情进展迅速。一经收入院需立即手术治疗。芽孢型杆菌可以在清创、冲洗、截肢等过程中污染手术室空气和物品，带来极大的医院感染隐患，也对医护人员的个人防护带来严峻挑战[3]。特殊感染手术感染控制贯穿于整个围手术期，包括术前患者的转运、患者专用通道的管理、手术间的安排、人员的安排、术中配合、术后转运及术后终末处置。在整个感染控制过程中，任何一个环节操作未严格按照洁净手术室感染控制规范完全，很有可能造成手术患者的扩散，造成严重的不良后果。通过术前自评表的测试结果显示，护士在患者通道的管理、术后患者转运时的隔离措施及术后手术间空气的消毒方面等细节流程不太熟悉。

因此，需要参与手术的人员熟练掌握气性坏疽手术感染控制的管理规范。但单纯的理论培训，往往受益甚少，护士不能关注到感染控制中的细节问题，在操作过程中多数做法沿袭以往惯例，与规范有一定的偏差。尤其是对特殊感染通道管理、术后转运及术后终末处置方面存在一定的盲目性。情景演练通常根据本科工作实际，将常见或潜在的不安全因素作为护理安全管理内容进行演练，强化护士在临床护理中突遇类似风险时，知道如何防范、如何处置，达到风险防范作用[4]。2012年至2013年，我科采用情景演练模式对手术体位摆放进行培训，培训效果显示[5]。

本次演练，通过演练前的循证，并认真学习《医院空气净化管理规范-WS/T368-2012》和《医院洁净手术部建筑技术规范-GB 50333》等相关知识，对特殊感染控制中的疑点、难点进行梳理，并将脚本交给感控科进行审阅，确保特殊感染手术模拟情景演练的设计与编排，具有整体规划性；使手术室护士对特殊感染手术的感染控制有一个整体的感官认识，关注操作中的每一个细节。

演练时的讲解及实景操作，护士掌握了正负压切换手术间的正常参数[6]（-5～-10pa）气性坏疽创面特性：创面多因受伤或手术史，局部创面有恶性臭性分泌物，未处理的创面有可能污染转运用物，术后转运患者前需对转运用物进行更换。术后终末处置空气消毒前，根据手术间的面积计算所用过氧化氢的总量。按照3%过氧化氢20 mL/m3喷洒、密闭24h后，通风、终末处置。或用5%过氧乙酸2.5 mL/m3气溶胶喷雾[7]。密闭期间关闭手术间前后门，关闭层流，关闭负压手术间的总电源，手术间前后门标准密闭的起止时间，并通知层流控制中心，关闭净化系统，24小时后开放。术中产生的医疗垃圾放置在室内黄色垃圾袋内，终末处置前，外面需套上清洁的黄色垃圾袋，放置在手术间外，便于单独转运，切断传播途径，防感染蔓延。情景模拟演练能，将关键技术拍照，便于护士学习和掌握。研究中通过情景模拟演练前后效果对比研究，演练培训后，护士对感染控制中重要操作流程较演练前有了很大的提高，使护士的综合能力有所提升。

气性坏疽手术的情景模拟演练有助于提高手术室护士对特殊感染手术的感染控制能力。直观性的气性坏疽模拟情景演练因构建了气性坏疽手术相应的背景，使手术室护士对特殊感染手术的感染控制操作步骤和注意事项均有了更深的理解和掌握。演练资料的归纳总结，关键操作图片的留取，对修订特殊感染手术感染控制流程及对人员的再次培训留下了第一手资料，便于手术室护士巩固培训效果，切实进行感染控制，避免感染蔓延。但本演练剧本主要循证资料为《洁净手术室建筑规范》和《洁净手术室空气净化管理规范》，未能找到更多国内外关于特殊感染控制的措施和流程等文献报道，为本次演练的不足，将在以后的多做研究，从而不断完善特殊感染手术的感染控制流程。

[1] 吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:66.

[2] 陈丽丹,石玉玲,李林海,等.伤口分泌物涂片与实时荧光定量PCR对产气荚膜梭茵快速诊断的意义[J].ChinesGenralPracti ce,2012,913-914.

[3] 李 岩,赵梅珍,赵体玉,等.外伤致气性坏疽患者急诊手术管理的循证护理[J].护理学杂志,2015,30(4):52-55.

[4] 赵陈英,吴银霞.情景模拟演示在护士培训中的应用及体会[J].解放军护理杂志,2015,32(1):59-61.

[5] 沈碧玉,何 燕,马灵驭.患者角色体验在手术体位摆放情景模拟演练培训中的应用[J],2016,33(2):57-59.

[6] 中华人民共和国国家标准.医院洁净手术部建筑技术规范[S].2014.05.Http://www.cabp.com.cn.

[7] 中华人民共和国卫生行业标准.医院空气净化管理规范[S].(2012-04-05)(2013-08-01).

R472.3

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ISSN.2095-8242.2017.041.8007.02

本文编辑：王雨辰