腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果比较

全太强，苏 群

（贵州省德江县人民医院麻醉科，贵州 铜仁 565200）

腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果比较

全太强，苏 群

（贵州省德江县人民医院麻醉科，贵州 铜仁 565200）

目的就腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在二次剖宫产手术中的临床效果进行讨论，最终得出最适宜于二次剖宫产手术的麻醉方法，从而减少病人的手术痛苦和其他负面反应。方法 以一年来（2016.3～2017.3）在我院就诊的120例患者为研究对象，将其随机均分为两组即实验组1和实验组2。其中，实验组1采用第二种麻醉法即持续硬膜外麻醉，实验2组采用第一种麻醉法即腰麻硬膜外联合麻醉。结果 实验组2的60例患者不管是术后出血量还是麻药使用量均少于实验组1的60例患者，且两者之间存在较大的差异，两者的差异在统计学上具有意义。结论 就这两种麻醉法而言，效果显著的是腰麻硬膜外联合麻醉，这种麻醉法的优势在于用药量少，手术风险低，基于此，这种麻醉法值得各医疗机构和医务工作者大力推广。

持续硬膜外麻醉；二次剖宫产术；腰麻硬膜外联合麻醉

随着外科手术的日益增多，麻醉的使用频率日益频繁，而各种麻醉法的使用也逐渐增多。腰麻硬膜外联合麻醉是一种新型的麻醉手法，在手术过程中因其麻醉用量小、手术风险低且能够为患者减轻痛苦的优势受到广大患者的青睐[1]。本文以差异性不明显的两组患者为研究对象，通过不同麻醉法的使用以证明腰麻硬膜外联合麻醉的临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以一年来（2016.3～2017.3）在我院就诊的120例患者为研究对象，将其随机均分为两组即实验组1和实验组2，两组患者中年龄最大者40岁，最小者21岁。在经过围术期检查发现，两组产妇的各项功能指标均正常，没有其他疾病或者并发症的情况发生，均符合实施麻醉的基本要求。就两组共计120例患者而言，不管是年龄、还是怀孕周期、

还是个人身体素质等均不存在较大差异，因此，在临床上具有可比性。

1.2 麻醉手法

在麻醉进行之前，给予两组患者氧气上的供应以确保麻醉过程中的安全性，并在麻醉过程中对产妇的血压及心脏功能等进行实时的监测。实验1组的用单纯硬膜外麻醉过程如下：首先用硬膜外穿刺针对患者进行穿刺，然后将约为3 mL的利多卡因（Lidocaine）注入患者体内，注射完毕后观察6～10 min，观察其有无不良反应的发生，接着调整皮肤感觉疼痛处和疼痛消失处的范围，并再次注入5毫升左右的药量直到真正达到麻醉效果为止。在实验2组的实验过程中，选用规格为17G的针内针进行穿刺[2]，在观察中发现有脑脊液（Cerebro-Spinal Fluid，CSF）流出的情形之后，快速将7毫克左右含有布比卡因（Bupivacaine）的麻醉药注入到产妇体内，此时将穿刺针取出，向头侧方向放置2cm的硬膜外导管并调整皮肤感觉疼痛处和疼痛消失处的范围。

1.3 指标观察

选择具有资深经验的麻醉师对产妇麻醉过程中的血压、心脏情况以及呼吸次数等指标进行监测和观察。

1.4 观察评分

采用阿氏评分法对新生儿的以下生理特征进行评估：首要是心跳速率；其次是呼吸；然后是反射等。

2 结 果

2.1 不同麻醉手法的各项指标对比

在麻醉过程中观察两组患者的麻醉注入起效时间、从麻醉开始到孕妇分娩的时间以及手术所消耗的时间等指标进行对比，在整个实验过程中，实验组1和实验组2的患者各项指标均满足统计学要求即具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

指标 实验组1 实验组2 t P麻醉起效时间 11.15±2.53 2.44±1.28 16.584 0.008麻醉至分娩时间 16.22±2.31 5.56±3.16 15.294 0.014手术时间 60.01±11.28 45.12±10.21 12.456 0.024运动阻滞评分 2.12±0.67 2.95±0.64 10.311 0.024

2.2 新生儿动脉血气及阿氏评分比较

对两组产妇的新生儿动脉血气压进行对比分析得出如下结果：就二氧化碳分压值和血氧张力值而言，前者实验组2要低，后者实验组2要高，两组的差异满足统计学要求。另外，两组的阿氏评分也不存在显著的差异。详见表2。

表2 两组新生儿动脉血气及阿氏评分比较（±s）

表2 两组新生儿动脉血气及阿氏评分比较（±s）

分组 二氧化碳分压 血氧张力 BE值 阿氏评分（5 min）实验组1 46.26±4.23 17.18±3.04 -1.97±1.25 9.26±0.55实验组2 41.35±5.39 20.15±3.12 -2.06±0.87 9.17±0.47 t 10.923 8.809 2.914 4.516 P 0.025 0.037 0.595 0.624

3 讨 论

临床数据显示，近年来大量的患者会采用二次剖宫产手术，且这一数据还存在逐年上升的趋势，基于此，科学有效的麻醉法的选用就显得尤为重要，在麻醉过程中首先要综合考虑产妇的基本情况，在保证产妇安全的同时对其进行麻醉。

在当前的临床手术中，学者偏向于对比分析持续硬膜外麻醉法和腰麻硬膜外联合麻醉法。

4 结 语

以上分析表明，就二次剖宫产手术而言，最佳的麻醉法是腰麻硬膜外联合麻醉，因为这种麻醉法的临床效果要好于持续硬膜外麻醉，因此，值得在医疗过程中推广和使用腰麻硬膜外联合麻醉。

[1] 罗汗琪,红 玲.腰麻硬膜外联合麻醉应用于急诊剖宫产术的疗效观察[J].当代医学,2014(15):27.

[2] 张灵召.腰麻硬膜外联合麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产手术中的应用价值[J].当代医学,20151(16):96.

R614.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.045.8765.02

本文编辑：吴 卫