2011—2015年美国初高中生的烟草使用情况

烟草使用是美国可预防性疾病和死亡的首要原因。如果维持目前的吸烟率，那么预计有560万现今小于18岁的美国人将因吸烟相关的疾病而过早死亡。大部分烟草使用和成瘾始于青少年期和青年期。美国疾病预防控制中心（CDC）和食品药品管理局（FDA）通过分析2011—2015年美国国家青少年烟草调查（National Youth Tobacco Surveys， NYTS）的数据，阐明美国初中生（6～8年级）和高中生（9～12年级）当前（即过去30 d）7种烟草产品类型[卷烟、雪茄、无烟烟草、电子烟、水烟（用于吸烟的水烟斗）、烟斗和比迪烟（用天度烟叶卷制的小型进口卷烟）]的使用现状和趋势。2015年，电子烟是初中生（5.3%）和高中生（16.0%）最常使用的烟草产品。2011—2015年，初中生和高中生电子烟和水烟的当前使用人数明显增加，而传统烟草产品（如卷烟和雪茄）的当前使用人数则减少，因而整体的烟草产品使用人数没有变化。2014—2015年，初中生电子烟的当前使用人数增加，高中生水烟的当前使用人数减少；相比之下，初中生水烟的使用人数，高中生电子烟的使用人数，或初中生和高中生卷烟、雪茄、无烟烟草、烟斗或比迪烟的使用人数没有变化。2015年，约有470万初中生和高中生目前使用烟草产品，因而继续受到烟草产品中包括尼古丁在内的有害成分暴露。青春期是大脑发育的重要时期，青春期尼古丁暴露会导致成瘾，可能损害大脑发育，并可导致青少年持续使用烟草产品，需要制定全面持续的策略来预防和减少美国青少年中各类烟草产品的使用。

NYTS是一个基于学校的以美国的初中生和高中生为对象的自填纸质横断面问卷调查。通过收集控烟成果指标的资料来监测综合控烟的政策和策略产生的影响，并为FDA监管措施提供依据。采用三阶段整群抽样方法以获得美国公立学校和私立学校6～12年级学生的全国代表性样本。本文使用5年的NYTS（2011—2015年）数据进行分析。2011—2015年的样本量（整体应答率）分别为18 866（72.7%）、24 658（73.6%）、18 406（67.8%）、[JP]22 007（73.3%）和17 711（63.4%）。

调查学生当前（过去30 d）使用卷烟、雪茄、无烟烟草、电子烟、水烟、烟斗和比迪烟的情况。当前使用烟草是指在过去的30 d中使用1种或1种以上的烟草产品。 “使用2种及以上烟草产品”定义为在过去30 d中使用2种或2种以上烟草产品。丁香烟（kreteks或clove cigarettes）在美国销售不再合法，因此不纳入目前使用任何烟草产品的定义，与其他近期报道一致。根据调查设计的特点以及调查无应答情况，对数据进行了加权处理；全国现患率用95%可信区间估计，人口估值则舍入最近的10 000数量级取整。计算2015年当前使用情况的估计值，包括使用任何烟草产品、使用2种及以上烟草产品、使用每类烟草产品等按学校等级（初中和高中）分类的特定人口统计学数据。结果均通过评估是否存在线性和二次趋势，以此确定是否有总体趋势，调整种族/民族、性别和年龄，P<0.05为具有统计学意义。采用t检验分析2014年和2015年估值之间的差异，P<0.05为具有统计学意义。

2015年，25.3%的高中生当前使用任意1种烟草产品，其中13.0%当前使用2种及以上烟草产品。在所有高中生中，电子烟（16.0%）是使用最多的烟草产品，其次为卷烟（9.3%）、雪茄（8.6%）、水烟（7.2%）、无烟烟草（6.0%）、烟斗（1.0%）和比迪烟（0.6%）（表1）。男生中任何烟草产品、2种及以上烟草产品、电子烟、卷烟、雪茄、无烟烟草和比迪烟的使用人数比女生多。在非西班牙裔白人和西班牙裔的高中生中，电子烟是使用最多的烟草产品，而在非西班牙裔黑人高中生中，雪茄使用最多，使用卷烟的非西班牙裔白人多于非西班牙裔黑人，使用无烟烟草的非西班牙裔白人多于其他种族。

初中生中任何烟草产品和≥2种烟草产品的当前使用率分别为7.4%和3.3%（表1）。初中生使用最多的烟草产品为电子烟（5.3%），其次為卷烟（2.3%）、水烟（2.0%）、无烟烟草（1.8%）、雪茄（1.6%）、烟斗（0.4%）和比迪烟（0.2%）。与高中生的情况一样，初中男生使用任何烟草产品的人数高于初中女生。西班牙裔初中生使用任何烟草产品、2种及以上烟草产品以及电子烟的人数高于其他种族/民族的初中生。

2014—2015年，高中生水烟的当前使用人数下降，其他烟草产品，包括电子烟、卷烟、雪茄和无烟烟草的使用人数没有改变。初中生电子烟的使用率从2014年的3.9%上升至2015年的5.3%，其他烟草产品，包括卷烟、雪茄、水烟和无烟烟草的使用人数没有改变。

2011—2015年，在所有高中生中，电子烟（1.5%～16.0%）和水烟（4.1%～7.2%）的当前使用率呈明显非线性增加（P<0.05）；卷烟（15.8%～9.3%）和无烟烟草（7.9%～6.0%）的当前使用率呈明显线性下降（P<0.05）；雪茄（11.6%～8.6%）、烟斗（4.0%～1.0%）和比迪烟（2.0%～0.6%）的当前使用率呈明显非线性下降（P<0.05）；任何烟草产品（24.2%～25.3%）的当前使用率没有发生明显变化（图1）。在初中生中，电子烟（0.6%～5.3%）和水烟（1.0%～2.0%）的当前使用率呈显著线性增加（P<0.05）；卷烟（4.3%～2.3%）、雪茄（3.5%～1.6%）和无烟烟草（2.7%～1.8%）的当前使用率呈显著线性下降（P<0.05）；烟斗（2.2%～0.4%）和比迪烟（1.7%～0.2%）的当前使用率呈显著非线性下降（P<0.05）；当前使用2种及以上烟草产品的初中生比例呈明显非线性变化（P<0.05）（图2）。

2015年，约有470万初中生和高中生当前使用任何1种烟草产品，其中当前使用2种及以上烟草产品者超过230万。在当前使用烟草的初高中生中，300万人使用电子烟，160万使用卷烟，140万使用雪茄，120万使用水烟，110万使用无烟烟草。[JP]endprint

讨论

2011—2015年，初高中生中当前使用任意烟草产品的比例没有变化，2015年，约有470万美国的初高中生使用任何1种烟草产品。与2014年一样，2015年美国初高中生使用最多的烟草产品是电子烟。2011—2015年，初高中生电子烟的当前使用人数大幅增加，2015年约有300万初高中生使用电子烟。尽管2011—2015年卷烟和雪茄的使用人数下降，但2014—2015年这些产品的使用人数没有发生变化，2015年青少年最常使用的烟草产品中卷烟（160万）和雪茄（140万）分别位居第2位和第3位。

包括提高烟草产品的售价、实施全面控烟法、开展全国性公共教育媒体活动在内的烟草预防和控制策略，可能是近年青少年中包括卷烟在内的部分烟草产品的使用量下降的原因。但是，2014—2015年卷烟和雪茄的使用人数没有下降，这个问题值得关注，因为约80%的成年吸烟者首次尝试吸烟是在18歲之前。另外，由于使用新型烟草产品（如电子烟）的人数增加，因此2011—2015年烟草使用总人数没有降低。

本文报道的结果至少有4个方面的局限。第一，NYTS仅纳入美国公立学校和私立学校的初高中生，因此结果可能无法外推至在家学习、辍学或在少教所的青少年。第二，数据均来源于自述，因此结果存在回忆和应答偏倚。第三，对当前烟草使用情况的估计是根据参与调查的学生报告使用本调查的7种烟草产品中至少1种的数据，而没有应答的学生则被归为不使用该种产品的类别，这可导致更为保守的估计值。第四，2011—2015年对于部分产品（如电子烟、水烟和烟斗）使用情况的调查问题措辞和排版位置的改变可能影响所报告的这些产品使用情况，然而该影响的可能性很难评估，因为这段时间内使用模式不断在改变。尽管存在上述局限性，整体趋势与其他具有全国代表性的青少年烟草使用调查相似。

有必要继续实施已证实有效的控烟政策和策略，来防止青少年使用各种烟草产品。2014年4月，FDA颁布了1项建议性规章，如果能最终通过，FDA将把烟草制品纳入执法管辖范围，包括电子烟、部分或所有雪茄、烟斗和水烟。FDA对烟草产品制造、分销和营销的监管，协同在CDC推荐的资金资助水平全面实施烟草控制和预防策略，会降低青少年开始吸烟和烟草使用的情况。考虑到初高中生中电子烟的使用人数正在上升，而任何来源的尼古丁暴露都对青年健康有害，因此，青少年烟草控制和预防综合策略应针对所有烟草产品而非仅仅卷烟是至关重要的。除此之外，青年中传统和新型烟草产品使用情况迅速变化，以及不同人群亚组对部分烟草产品使用情况各异，这强调了对美国青年中各种烟草产品使用情况增强监测的重要性。

翻译：汪源

审校：金克峙蔡颖

译自Morbidity and Mortality Weekly Report 2016年第65卷第14期361367页

原文及参考文献请浏览

http：//www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6514a1.pdfendprint