佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因分析

潘志伟，文永钊，陈国华

(佛山市妇幼保健院儿科，广东 佛山 528000)

佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因分析

潘志伟，文永钊，陈国华

(佛山市妇幼保健院儿科，广东 佛山 528000)

目的 探讨佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因特点。方法 收集2016年1～12月于佛山市妇女儿童医院就诊建档并完成随访的咳喘患儿259例，对其临床资料进行病因分析。结果 随访3个月确诊前3位病因由高到低依次为：咳嗽变异性哮喘(31.3%)，上气道咳嗽综合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)；≤3岁患儿咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高达36.1%，而4～6岁患儿咳嗽变异性哮喘比例最高达34.7%，＞6岁儿童上气道咳嗽综合征比例最高达31.5%，以上三种病因于各年龄段构成比差异具有统计学意义(P＜0.05)；三种病因中，咳嗽变异性哮喘占肺功能异常病例的比例最高，约40.8%。结论 佛山中心城区儿童慢性咳嗽病因复杂，其中前几位主要疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染。不同年龄患儿慢性咳嗽的主要病因不同，肺功能检查有助于患儿慢性咳嗽的诊断。

儿童；慢性咳嗽；病因

咳嗽是我国儿童就诊最常见的主诉和症状之一，每天有70%～80%的就诊原因为单纯咳嗽或发热伴咳嗽[1]。临床上引起咳嗽的病因十分复杂，尤其慢性咳嗽儿童。常有患儿因为病因不明，导致治疗难以奏效，严重者甚至影响患儿的生活和学习。2013年我国再次修定了《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，并提出供临床参考儿童慢性咳嗽诊断及鉴别诊断流程[2]。遵循该“指南”，对2016年1月至2016年12月于佛山市妇女儿童医院儿科咳喘门诊建档治疗的259例慢性咳嗽患儿进行随访和诊治，进而对佛山中心城区慢性咳嗽的儿童进行病因分析研究，为该地区慢性咳嗽儿童的诊断与治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1～12月于佛山市妇女儿童医院儿科咳喘门诊就诊建档治疗并完成随访的慢性咳嗽患儿共259例纳入本研究。入选标准：(1)咳嗽症状持续超过4周及以上；(2)年龄不超过14岁；(3)常规体检无阳性体征；(4)经监护人知情同意同时自愿接受门诊随访和电话随访，配合度高。排除标准：(1)胸部X线检查明显异常者；(2)严重全身疾病患儿；(3)不愿意或不能配合完成研究者。

1.2 研究方法 根据2013年《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》儿童慢性咳嗽诊断及鉴别诊断流程[2]，进行病因诊断。参考中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组设计的儿童慢性咳嗽病因构成比调查表[3]，对于我院儿科咳喘门诊就诊符合纳入本研究的患儿进行调查和随访。调查方法包括建立慢性咳嗽健康档案并加入微信管理群，并于1个月后门诊随访，3个月后门诊/互联网随访。整个过程共进行3个月随访，由我科呼吸专科医生负责诊治及评估，专科护士负责登记及宣教。调查随访内容包括：(1)患儿一般情况，包括年龄、性别等；(2)咳嗽发作的时间特点，咳嗽性质、持续时间，以及伴随症状；(3)体格检查；(4)肺功能检查，鼻咽喉镜或支气管镜检查，特异性IgE和皮肤点刺试验等；(5)第一次就诊的诊断及治疗；(6)第一次就诊后1个月和3个月时随访患儿咳嗽情况、用药情况，补充检查，观察咳嗽缓解时间，并记录修正诊断。

1.3 疗效标准 借助咳嗽频度量表[4]测量第一次患儿就诊时咳嗽频度作为基础，以患儿及其监护人病情描述为评价标准：(1)咳嗽完全消失；(2)咳嗽减轻，即咳嗽频度较首诊时减少30%；(3)咳嗽无改变，即咳嗽频度较首诊时无区别；(4)咳嗽加重，即咳嗽频度较大于第一次就诊。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 符合入选标准共纳入儿童慢性咳嗽259例，均完成3次诊断窗口，包括首诊，首诊1个月和3个月随访，调查资料记录完整。其中男性154例(59.5%)，女性105例(40.5%)。

2.2 病因构成 以首诊3个月后随访的诊断作为最终诊断并得出构成比(表1)。首次就诊准确率约为76.3%，最终明确诊断256例(98.8%)，其中前3位病因分别为：咳嗽变异性哮喘(31.3%)，上气道咳嗽综合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)。

表1 佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因构成[n=259]

2.3 各个年龄段的病因分布情况 ≤3岁患儿咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高达36.1%，而4～6岁患儿咳嗽变异性哮喘比例最高达34.7%，＞6岁儿童上气道咳嗽综合征比例最高达31.5%，以上三种病因于各年龄段构成比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.4 肺功能检查情况 进行肺功能检查患儿共223例(86.1%)，其中肺功能(鼻咽喉镜或支气管镜检查，特异性IgE和皮肤点刺试验)异常共49例。三种主要病因中咳嗽变异性哮喘占肺功能异常病例的比例最高，约40.8%；呼吸道感染的患儿出现肺功能异常机率也较高(38.8%)，见表3。

表2 佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因在不同年龄段的分布[例(%)]

表3 佛山中心城区儿童慢性咳嗽主要病因的肺功能异常分布[例(%)]

3 讨论

近年来，我国儿童慢性咳嗽的发病率持续上升，不但阻碍患儿的健康成长，也可能会对其生活和学习带来负面影响。慢性咳嗽的致病原较复杂，与成人不尽相同，且随不同年龄段而有所变化[5-9]，因此深入了解儿童慢性咳嗽的病因，不但有助于儿童慢性咳嗽诊断，还有利于实施更有效的治疗。欧美国家、新加坡、日本等国家相继开展了儿童慢性咳嗽病因的调查[10-12]，而我国也于2008年制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[13]。目前全国19个省、直辖市、自治区共29所医院进行了中国儿童慢性咳嗽病因构成比的相关研究[14]。而针对佛山地区儿童慢性咳嗽的病因的研究尚未见报道。

本研究选取佛山市妇女儿童医院儿科咳喘门诊259例儿童慢性非特异性咳嗽患者进行诊治和随访，结果显示这些儿童慢性咳嗽的主要病因为咳嗽变异性哮喘，约为31.3%，仅次病因分别依次为：上气道咳嗽综合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)，胃食管反流性咳嗽(11.6%)。这与我国现有研究结果相接近，但首发病因存在差别[15-16]。造成这些差异可能与入选标准、研究患儿的年龄构成，以及其生长地区、环境气候、民族、生活饮食习惯等不同有关。本研究结果同样提示了不同年龄段慢性咳嗽的首发病因存在差别，患儿(≤3岁组)以呼吸道感染为最多发病因，考虑婴幼儿由于呼吸道免疫防御功能还未发育完善，抵抗力差，更易于发生呼吸道感染，感染后患儿常肺部体征不明显，易被忽视，导致病情迁延，高气道反应机率增加；学龄前儿童(4～6岁组)患儿以咳嗽变异性哮喘多见；而学龄期儿童(＞6岁组)患儿以上气道咳嗽综合征与咳嗽变异性哮喘为主，这可能与儿童呼吸道及鼻窦发育的特点有关[17]。咳嗽变异性哮喘是学龄前及学龄期儿童慢性咳嗽的最常见致病因[18]。但临床症状常不典型，可无感染征象，极易与上气道咳嗽综合征与呼吸道感染相混淆。在本研究中我们对223例患儿行肺功能检查，结果显示确诊咳嗽变异性哮喘患儿出现肺功能异常的概率最高。提示咳嗽变异性哮喘患儿气道已出现了不同程度受累，肺功能检查有助于临床咳嗽变异性哮喘诊断。目前呼吸道感染的发病机制仍不清楚，在儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高[19]。本研究中发现呼吸道感染的患儿肺功能检查异常也较多，因此临床症状不典型，若行肺功能检查有异常者，患有呼吸道感染的可能性较大。

综上所述，佛山中心城区259例儿童慢性咳嗽病因较为复杂，前三位致病因素为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染。不同年龄患儿慢性咳嗽的主要病因不同，肺功能检查有助于患儿慢性咳嗽的诊断。

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Etiological analysis of the children with non-specific chronic cough in central area of Foshan City.PAN Zhi-wei,

WEN Yong-zhao,CHEN Guo-hua.Department of Pediatrics,Foshan Maternal and Child Health Care Hospital,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the etiological characteristics of children with non-specific chronic cough in central area of Foshan City.Methods A total of 259 children with chronic cough treated in cough clinic and complete follow-up in Foshan Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to December 2016 were included in this study.Causes of disease were analyzed.Results After 3 months of follow-up,the top three causes of the disease were cough variant asthma(81 cases,31.3%),upper airway cough syndrome(24.7%),respiratory tract infection(22.4%).36.1%of chronic cough in infants(≤3 years old)was caused by respiratory tract infection,34.7%of the 4 to 6 years old was caused by cough variant asthma,and 31.5%of the＞6 years old was caused by upper airway cough syndrome,with statistically difference in the above three causes among different age period(P＜0.05).Among the three major causes,cough variant asthma caused the highest rate of abnormal lung function,which was 38.7%.Conclusion Etiological factors of non-specific chronic cough are complex in the central area of Foshan City.The top three causes were cough variant asthma,upper airway cough syndrome,and respiratory tract infection.The primary causes of chronic cough in different ages were different.Pulmonary function test is helpful in the diagnosis of cough variant asthma in children.

Children;Non-specific chronic cough;Etiological factors

R725.6

A

1003—6350（2017）19—3231—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.046

潘志伟。E-mail：panzhiwei648@163.com

2017-02-07)