急性心梗患者PCI术后生活质量调查与分析*

——支 晨 皮红英 胡 鑫

急性心梗患者PCI术后生活质量调查与分析*

——支 晨1,2皮红英3*胡 鑫3

目的调查急性心梗患者PCI术后生活质量情况，分析影响因素，针对性改进。方法采用便利抽样法，选取某院2015年3月-6月急性心梗PCI术后患者139例为研究对象，采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CCQQ)调查研究对象的生活质量，分析影响因素。结果急性心梗患者PCI术后生活质量低于正常人群，腰臀比、术后用药种类、运动强度、运动时间、抑郁程度和焦虑程度与生活质量显著相关(P<0.05)。结论除关注患者生理问题外，为急性心梗PCI术后患者提供包含情绪管理、进行早期康复运动及生活方式的整合性医疗服务，对改善患者生活质量十分必要。

急性心梗；经皮冠状动脉介入治疗；患者；生活质量

First-author's address Medical College of People's Liberation Army, Beijing, 100853, China

急性心肌梗死发病6小时以内行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)，能够使患者死亡率下降至5%～6%[1]，是急性心梗临床优选的治疗手段。然而，经治疗患者出院返家后，无论生理、心理都可能无法迅速适应家庭生活。因此，关注患者此阶段生活质量，分析其影响因素，为PCI术后患者护理方案选择提供理论依据十分重要。

1 资料来源和方法

1.1资料来源

采取便利抽样法，选择北京市某军队三甲医院心血管内科2015年3月- 6月急性心梗患者139例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁、≤80岁；(2)符合急性心肌梗死诊断标准[2]；(3)初次行PCI手术治疗；(4)患者自愿参加，且签署知情同意书。排除标准：(1)伴有精神类疾病或认知功能障碍者；(2)非PCI手术治疗的急性心梗患者；(3)合并恶性肿瘤等其他严重疾病者。

1.2方法

1.2.1 调查问卷 查阅国内外有关急性病患者中期照护文献，制定《急性心梗患者PCI术后生活质量调查问卷》。问卷包含两部分内容：第一部分为受试者信息，包括研究对象人口学特征和影响生活质量的相关因素(生理状况、用药情况、运动情况、生活方式、居住环境等)；第二部分为中国心血管患者生活质量评定问卷(CCQQ)。该问卷由中国康复医学会心血管病专业委员会和心血管康复医学杂志编委会参照世界卫生组织关于生活质量的定义，基于公认的生理、心理、社会三原则和我国国情，参考其他生活质量调查问卷反复研究制成[3]。其已在临床应用多年，具有较好的信度和效度。

表1调查对象一般资料(n=139)

项目例数(例)构成比(%)性别 男8863.31 女5136.69年龄(岁) <4064.32 40～491611.51 50～595741.01 60～745237.41 ≥7585.75婚姻状况 未婚75.03 已婚(包括再婚)10676.26 离异117.92 丧偶1510.79文化程度 初中及以下2820.14 高中及中专4330.94 大专及本科6143.88 硕士及以上75.04居住地 城市9064.75 城镇2115.11 农村2820.14生活状态 独居2618.71 与家人同住10676.25 养老院75.04生活方式* 吸烟117.91 饮酒75.04既往史** 高血压7856.16 高血脂6345.32 冠心病4330.94 糖尿病2719.42运动强度 不运动3726.61 轻度(散步等)5640.29 中度(快走等)4330.93 高度(举重等)32.17运动时间 每周中度运动<2天4633.09 每周中度运动2天～4天7453.24 每周中度运动>4天1913.67便秘139.35腰臀比(n)1.12±0.34服药种类(种)6.23±2.54疼痛评分(分)3.53±2.13

注：*生活方式中，有≥87.05%的调查对象为既不吸烟也不饮酒者；**既往史为多选题，因为有调查对象存在合并症。

1.2.2 培训与质控 征得科室同意，由经过统一培训的护士对符合纳入标准的患者讲解和阐述调查的目的和意义，协助患者完成问卷调查。按照自愿原则收集样本，签署知情同意书。为保证问卷有效性，向患者承诺研究取得数据仅作为本次研究使用，不会对后续治疗产生影响。问卷填写完毕统一收回，统一编号，双人录入。

1.2.3 信效度检验 (1)效度检验。内容效度通过咨询5名心内科护理专家，完善问卷；结构效度采用因子分析法进行统计学分析，采用KMO检验，KMO值为0.831。(2)信度检验。根据纳入标准预调查30位患者，采用Cronbach’α信度系数进行评价，公式：α=(n/n-1)×(1-(∑Si2)/ST2)，其中，n为问卷中的题目总数，∑Si2是各个题得分的题内方差之和，ST2为所有题总分的方差，Cronbach’α信度系数为0.849。正式问卷的信、效度分别为0.837、0.831。

2 结果

2.1调查对象一般资料(表1)

2.2调查对象生活质量状况

急性心梗患者PCI术后生活质量评定问卷(CCQQ)评分总分为73.45±15.37分，各维度得分见表2。

根据生活质量评分(优良115分以上，正常90 分～ 115分，较差70 分～ 89分，极差低于70分)，<40岁患者多处于正常(50%)和优良水平(33.33%)，40岁～59岁患者多处于较差水平(56.16%)，60岁～74岁患者多处于较差水平(63.46%)，≥75岁患者多处于极差(50%)和较差(37.5%)水平。

2.3影响因素分析

2.3.1 相关单因素分析 对可能影响急性心梗患者生活质量的相关单因素进行分析，经X2检验，年龄、生活状态、运动强度、运动时间、术后用药种类、腰臀比、焦虑程度、抑郁程度对生活质量有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，文化程度则对生活质量没有显著影响(P=0.627)。

表2急性心梗患者急性期后CCQQ评分(n=139)

项目得分(分)得分范围总分73.45±15.370～154体力30.45±3.370～70病情15.45±2.320～26医疗情况4.45±0.390～6一般生活功能8.45±1.420～17社会心理功能14.45±3.410～26工作状况3.65±0.420～9

2.3.2 多因素Logstic回归分析 以患者生活质量为因变量，将年龄、文化程度、生活状态、焦虑程度、抑郁程度、疼痛程度、腰臀比、运动强度、运动时间、术后用药种类等因素作为自变量，进行多因素Logstic回归分析。结果显示，腰臀比(OR=3.215，P=0.009)、术后用药种类(OR=2.691，P=0.008)、运动强度(OR=2.593，P=0.002)、运动时间(OR=2.345，P=0.004)、抑郁程度(OR=1.815，P=0.008)、焦虑程度(OR= 1.323，P=0.006)是影响患者生活质量的因素。

3 讨论

“中国心血管患者生活质量评定问卷”(CCQQ)正常人群常模为93.93±26.53分，急性心梗常模为64.48±24.87分。本研究发现，急性心梗患者PCI术后生活质量较急性心梗患者有所提高，但仍低于正常人群，大部分患者生活质量处于较差和极差水平。同时，随着年龄增长，患者处于极差、较差水平生活质量的比例随之增加。急性心梗患者PCI术后4周～6周内根据患者身体情况进行心肌缺血评价，以确定患者冠状动脉血运情况[4]，并以此为依据制定长期康复计划，随访1年。然而，在急性期治疗后出院至PCI术后4周～6周的中期照护阶段，患者冠状动脉血运尚未重建，心功能尚未完全恢复[4]，且大部分患者从ICU直接出院返家，心理创伤尚未平复，加之相关知识缺乏，使得患者不论生理、心理都无法迅速回归社会。

多因素Logstic回归分析发现，影响患者生活质量的独立危险因素依次是：腰臀比、术后用药种类、运动强度、运动时间、抑郁程度、焦虑程度。腰臀比是判定腹型肥胖的重要指标，腰臀比过高可导致多种凝血因子风险增加，从而增加静脉血栓、再梗死等不良事件发生率[5]。通过调整膳食结构、运动强度、运动时间等，可以有效控制患者腰臀比。因此，应尽早对PCI术后患者进行饮食指导和康复锻炼[6-7]。PCI术后患者需常规进行抗栓和抗心肌缺血治疗，本调查显示，参与调查的患者平均服药种类为6.23±2.54种，且50%以上的患者既往患有高血压、糖尿病等需终身服药的疾病。规范的药物治疗，可以有效控制血压，调节血脂、血糖，减少心血管危险因素。因此，通过系统的用药指导和健康教育，培养良好的服药依从性和生活方式，对患者长期健康管理十分必要。PCI术后抑郁患者7年内死亡风险增加1.6倍[8]。因此，针对急性心梗PCI患者术后焦虑、抑郁等不良情绪的心理干预必不可少。

综上，为急性期后患者提供合适的医疗、护理服务，可以帮助其顺利过渡至长期照护并回归社会[9]。除关注生理问题外，为急性心梗PCI术后患者提供包含情绪管理、进行早期康复运动及生活方式的整合性医疗服务，帮助患者以正确的方式和态度应对疾病，对促进患者康复，提高生活质量具有重要意义。

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Objective To investigate the quality of life among patients with acute myocardial infarction after PCI and analyze its related factors for improvement. Methods A total of 139 patients with acute myocardial infarction (AMI) were selected during February to June 2015 by the convenience sampling method. The quality of life of the patients was assessed by the China cardiovascular quality of life questionnaire (CCQQ), and its influencing factors were analyzed. Results The quality of life of patients with AMI after PCI was significantly lower than that of health people. The waist-hip ratio, postoperative medication, exercise intensity, exercise time, depression and anxiety were significantly correlated with the quality of life of the patients (P<0.05). Conclusion In addition to focusing on physiologic problems, it is necessary to provide emotional management, early rehabilitation exercise and integrated lifestyle care to patients with acute MI after PCI to improve their quality of life.

Acute Myocardial Infarction; Percutaneous Coronary Intervention; Patients; Quality of Life

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.19

急性病中期照护模式及关键技术规范研究(首发2014-2-0511)

支晨1,2皮红英3*胡鑫3

皮红英1 解放军医学院 北京 100853

2 海军总医院 北京 100048 3 解放军总医院 北京 100853

InvestigationofQualityofLifeamongPatientswithAcuteMyocardialInfarctionafterPCI/ZHIChen,PIHongying,HUXin.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):56-58

皮红英：解放军总医院护理部主任护师

E-mail：pihongying@301hospital.com.cn

2017-01-04

修回日期：2017-03-03

责任编辑：吴小红