医院HSE风险管理实证研究与优化建议*

——李洪波 钟力炜 常 健 李 静*

医院HSE风险管理实证研究与优化建议*

——李洪波1钟力炜2常 健2李 静2*

将健康、安全、环境(Health、Safety、Environment)管理理念引入医院管理领域，阐述了某大型三甲医院基于医护人员的HSE风险管理实践，分析了其存在的问题，并提出了基于医护人员的医院HSE风险管理优化建议：做好HSE风险管理顶层设计，建立医院HSE风险管理支持系统，强化对HSE风险的识别与评估，建立多重预防型或响应型安全栅，加强监督等。

医院；医护人员；HSE风险管理

First-author's address School of Economic and Management, Shanghai Second Polytechnic University, Shanghai, 201209, China

健康、安全、环境(Health、Safety、Environment，简称HSE)管理是企业对经营活动进行全方位、系统化风险分析，确定可能发生的危害和后果，采取有效措施消除各类隐患，减少可能引起的人员伤害、财产损失和环境污染的管理方法[1]。它是进行健康、安全与环境管理的组织机构、职责、做法、程序、过程和资源等要素有机融合形成的动态管理体系[2]。医院HSE风险管理指运用系统方法，对运营过程中存在的健康、安全、环境风险进行识别、评估与控制，以减少或消除风险，保障医务人员和医院健康服务均衡发展的过程。有学者探究了医院安全管理、绿色管理[3-5]，但没有对健康、安全、环境问题进行整合和提炼；有学者结合胜利油田下属医院实践探讨了HSE管理[6]，但缺少对HSE风险管理流程及持续改进的思考；刘桂芝等研究了医护工作中各种安全风险管控[7-9]，但仅以患者为导向，没有涉及医务人员自身风险管理问题。本研究将从HSE整合视角，审视基于医生、护理人员的医院HSE风险管理工作，探索医院HSE风险管理流程及优化建议。

1 实证研究

本研究对样本医院(全国建院最早的西医综合性医院之一、全国首批三级甲等医院)进行了研究。针对HSE风险是什么，怎么防控，如何改进，对该院54名医护人员进行了访谈。受访者相关情况见表1。

表1受访者相关情况

角色部门受访者人数(人)护士长儿科、危重病科、消化科、外科、骨科、内科、产科、手术室、医疗部、肿瘤中心、妇科、血透室、急诊病房、ICU病房等22护士产科、危重病科等9医生肿瘤中心、日间医疗部、普外科、骨科、神经内科、妇产科、心内科、儿内科、胸外科等16管理者护理部、医务处、后保处、院分管领导等7

1.1健康风险管理

医护人员存在大量健康风险，如职业病、心理问题、院感、锐器伤等。对此，该院采取措施有：

1.1.1 制度流程 制定规范医护人员职业行为的制度、流程(SOP)，强化其规则观念、流程意识，强调规范化操作，减少或避免其健康风险。

1.1.2 日常管理 开展了系列团体活动，满足医护人员健康、社交需要；加强了健康监控，每年安排职工体检；建立院感委员会及科室院感质控小组、院感科，在各科室、区域设置院感联络员，实时监控；抓好手术室、产房、检验科、急诊科等重点部门管理以及特殊感染患者等重点人群监控；化疗药物进入PIVAS配置中心集中配置；邀请第三方定期对放射性指标进行检测；在“三基”考核中设置院感指标，将院感防控与医护人员评价挂钩。

1.1.3 技术防控 使用专用锐器盒，发放医用弹力袜；配备N95口罩、消毒液、隔离衣、护目镜等防护用具；采用贝朗回缩留置针，减少针刺伤；推广六步洗手法；为部分科室配备防溢包；为特殊科室配备铅板、铅屏风、铅衣、铅围脖等。

1.2安全风险管理

医护人员常见安全风险有伤医、失窃、消防、医用设施设备故障、危化品等。其中，来自患者的身心伤害风险较突出。如果不能消除各类安全隐患，为医护人员提供安全职业环境，将会影响其归属感和工作绩效。该院相应做法有：

1.2.1 组织设置 成立院医疗质量与安全管理委员会和科质量与安全管理小组；成立联防队，定时巡逻；重点科室设置公安岗亭；通过座谈会、会议、院长信箱等，促使员工参与安全风险识别、上报与控制。

1.2.2 日常管理 各科室每月对风险因素进行评估，将安全风险划分为A、B、C 3个等级，制定相应控制措施；各科室制定符合科室特点的管理制度和应急预案，开展常规自查，纳入科室考评；加强对重点科室、重点场所、重点设备的检查，精神文明办将安全风险检查列入每月检查内容；急诊室、抢救室、重症监护室等安全事件易发区加强防控，实行24小时保安值班；强化安全风险防范培训，提高医护人员自防自救能力。在处理医患纠纷风险方面，实行“端口前移”，加强与患者的沟通；开展病患随访工作，对可能导致医患纠纷的诊疗事件、患者定期梳理、排摸，识别风险；未解决的医疗纠纷，逐件回顾，逐件分析，逐件解决，逐件总结；与可能引发涉医案件的相关人员主动接触，充分发挥人民调解作用，及时化解纠纷或矛盾。

1.2.3 新技术 实行人防、物防、技防“三防融合”，全院安装有500多个数字摄像头、100多个应急报警按钮，并全部接入街道派出所，实现了所有科室、病区的实时监控和实时报警；每个科室均安装有可视对讲门禁。

1.2.4 绩效考核 制定不同科室防火、医疗纠纷事件、危化品泄露、暴力伤医事件、盗窃事件等10项考核指标，进行量化打分，将科室工作分为卓越、优秀、合格、不合格4类，落实奖惩；对后勤服务人员实行职衔制管理，根据安保、突发事件应对、保洁等知识和能力及表现，将其分为一星到五星5类员工，设置相应绩效标准。

1.3环境风险管理

医护工作存在工作环境污染、办公及医用耗材浪费、医疗废弃物污染等风险。该院开展举措有：

1.3.1 组织管理 把能耗核算工作纳入医院正常管理，建立能耗统计网络平台，定期向核算部门提供能耗报表，进行科室能耗成本核算与考核；开展下班前5分钟检查，确保办公设备关闭等。在工程项目管理方面，签订节能服务合同，保证节能效果；优化空间布局，实现急诊、抢救、检查、化验、手术、监护一体化。

1.3.2 制度建设 制定环境卫生管理制度、医疗废弃物管理制度等，并贯彻落实。

1.3.3 技术方法 大规模采用“护理宝”，减少护理人员手工书写工作量；增加可重复使用器械敷料，减少一次性消毒敷料使用；在电、水、气等消耗点安装传感器，采集能耗数据，做好能源需求预测；建筑设计、改造中坚持节能环保理念；引入SPD系统，由第三方接管医院药品、耗材、试剂的供应、加工、配送，从供应链管理角度节约资源，降低成本。

2 问题分析

该院从制度、流程、组织架构、技术革新、日常管理等多方面开展HSE风险管理，有效降低了医护人员的健康风险和安全风险，创造了节约、清洁、美好的工作环境，是对医院HSE风险管理实践的积极探索。然而，与HSE风险管理要求相比，还存在一些问题，主要体现在：

第一，系统性思维不强。HSE风险管理具有系统性特点，要求将健康、安全、环境整合统一管理，从动态角度对风险进行识别、评估、控制并及时反馈，将自身置于社会大系统中进行考察。这与传统的彼此隔离的员工健康、安全和环境管理不同，要求管理者在推进HSE风险管理时树立系统思维，做好顶层设计，实现已有管理措施的整合与优化。

第二，领导HSE风险管理承诺不够。HSE风险管理强调领导承诺，包括对HSE管理理念的高度认同，并基于这种认同制定相应的风险管理方针、目标，构建完善的风险管理支持系统并身体力行。这要求所有管理者在思想观念、工作方式上有所转变，积极营造有利于推行HSE风险管理的支持性环境。

第三，医护人员全员参与不足。HSE风险管理以人为本，依靠全员参与进行风险识别、评估与预防。这不同于传统的组织导向、集体导向的职业价值观，要求进行HSE风险管理时充分发挥员工的主体意识，全员参与。

第四，医院对HSE风险管理评估不够。HSE风险管理强调持续改进，这有赖于对医院HSE风险管理过程与效果进行及时评估、监督。通过评估、监督，发现HSE风险管理问题及缺陷，从而针对性持续改进。

3 优化建议

3.1做好HSE风险管理顶层设计

包括明确HSE风险管理流程，制定医院HSE风险管理目标、方针等。借鉴风险分析、风险评价、风险控制三阶段理论[10]和英国职业健康安全管理标准、ISO环境管理系列标准(ISO14000)及我国《职业健康安全管理体系要求》等，将医院HSE风险管理分为规划筹备、风险识别、风险评估、风险控制、反馈改进5个阶段。规划筹备包括对医院HSE风险管理的方针、目标、流程的规划与设计，以及组织机构、制度等支持保障体系的设计与安排，同时影响着其他环节；风险识别是风险控制的基础和核心[11]，需要全员参与，运用多种技术，发现工作中存在风险；风险评估强调对危害的大小、发生的可能性进行评估，制定应对措施；风险控制强调采取措施纠正偏差，达到控制效果；反馈改进对整个HSE风险管理过程进行反思、评价，提出优化改进措施，将其纳入新一轮HSE风险控制。对HSE风险管理进行顶层设计，有助于从整体上把握HSE风险管理的各个环节及实施步骤，实现HSE风险管理的系统优化。

3.2建立医院HSE风险管理支持系统

开展HSE风险管理，需要医院以及各处室管理人员的重视，以及医务工作者的全员参与；需要开展HSE风险防控的宣传、培训，优化培训内容、对象、形式，培养医护人员风险控制意识和技能；需要建立、整合、优化医院HSE风险管理组织机构和人员队伍，尝试建立诸如HSE总监、HSE监督员等风险管理组织架构；需要整合、优化医院HSE风险管理的系列制度、流程、措施等，构建常态化HSE风险管理机制[12]；需要建立旨在鼓励医院HSE风险管控行为，处罚HSE风险管理失职行为的奖惩制度等。所有这些举措，落脚点都是为医院开展HSE风险管理提供一个良好的支持性环境。

3.3强化对HSE风险的识别和评估

改变过去主要靠经验识别风险的做法，采用定量和定性方法，如SCA法、JHA法、WI法、HAZOP法、马尔可夫法等，对医护人员的HSE风险进行全面、科学识别；拓宽风险预防主体范围，鼓励全体医护人员参与到一类风险源(能量、危险物)和二类风险源(人的失误、物的障碍、环境的不良、管理的缺陷，简称“4M”)的识别中；扩大风险评估范围，如对医护人员普遍关心的自身甲状腺疾病、胃肠道疾病形成机制进行分析评估，对医护人员自身心理问题和可能存在职业暴露风险的科室进行评估，根据评估结果，制定针对性风险控制决策。

3.4建立多重预防型或响应型安全栅

比如，不断开发、使用新技术、新工艺、新设备、新材料；开展专业心理健康咨询与辅导，实施员工援助计划[13]；根据风险评估结果，优化配备风险监测、防护用具的科室数量；优化人力资源管理策略，科学设置岗位，配置人员和排班；落实“三同时”制度，实现HSE风险管控基础设施的同时设计、同时施工、同时使用，如尝试建立面向医护人员的诊疗专窗，建设保障医护人员安全的半开放式办公场所；根据“3R”原则(减少用量、重复使用、循环利用)，在条件允许的情况下，减少一次性耗材的使用；推广标准化临床路径，减少过度检查、过度治疗带来的资源浪费；评估风险管理举措实效，将科室健康工作、安全生产、保护环境纳入“三基三严”培训考核和后勤服务人员职称晋升。在响应型安全栅方面，当发生健康、安全、环境事故时，应按照应急预案和相应制度、流程迅速处置；尝试建立医疗事故保险制度、不良就医人员清单或黑名单制度等，使非程序的风险管理决策向程序化的风险管理决策转变。

3.5加强监督

强化对医院HSE风险管理过程的监督、检查与反馈，总结成功做法、存在不足以及改进措施；对不同科室、病区HSE风险管理的实效进行评价、考核，奖优罚劣；将检查、反馈、评价意见纳入新一轮HSE风险管理，实现持续改进。需要注意的是，由于权力隶属、经济利益问题，医院自己监督自己可能缺乏有效性。因此，在发挥同体监督作用的同时，应当充分发挥新闻媒体、NGO(非政府组织)等外部异体监督的作用，真正实现医院HSE风险管理的常态化、实效性。新闻媒体关于医疗废弃物的系列报道而产生的环境风险管理倒逼机制，便是异体监督力量的最好证明。

[1] 沈 青.HSE管理理论的发展及应用的思考[J].科学管理研究，2003，21(2):64-67.

[2] 杨 帆，吴剑伟，曾国毅，等.机械制造业安全生产标准化与HSE管理体系的整合初探[J].机电产品开发与创新，2015，28(1)：7-10.

[3] 王兴鹏,朱新伟.医院安全目标管理实践[M].上海：上海交通大学出版社,2009：62-72.

[4] 姚 远，刘月辉，张文一，等.医疗安全(不良)事件标准化管理研究[J].中国卫生质量管理，2016，23(1)：3-7.

[5] 王吉善.什么是绿色医疗[J].中国卫生质量管理，2011，18(2)：1-2.

[6] 张 虹.构建适合医院特点的HSE管理体系初探[J].科技与企业，2010，11(5)：74-75.

[7] 刘桂芝,孙黎惠.护理质量与风险管理[M].北京：军事医学科学出版社，2008:96-100.

[8] 单 娟，吴国松，柯云楠，等.城市综合医院急诊科病人安全管理现状分析[J].中国医院管理，2013，33(4)：30-32.

[9] 贾英雷，袁建峰，王 平，等.国内外患者安全的行动举措与实践启示[J].中国医院管理，2016，36(8)：51-52.

[10] 马文·拉桑德.风险评估 理论、方法与应用[M].北京：清华大学出版社，2013:6-9.

[11] 中国石油天然气集团公司安全环保部.HSE风险管理理论与实践[M].北京：石油工业出版社，2009:83-141.

[12] 王惠英，宣俊俊，邱智渊，等.医疗风险预警机制构建[J].中国卫生质量管理，2016，23(2)：27-29.

[13] 任 红，杨 楠，李思文.员工援助计划在护理管理中的应用[J].中国医院管理，2013，33(1)：79-80.

本刊关于正确使用参考文献的说明

期刊中的参考文献主要是索引性的。其重要性在于它明确地标示应用他人的学术思想、理论、成果、数据的部分，并给出其来源，以体现文献的继承性和对他人劳动的尊重，又表明了学术的严谨性，言之有据。因此，本刊作者在撰写论文时，对于引用他人观点和数据，应使用参考文献。

参考文献著录格式我刊采用顺序编码制，以引用出现的先后，在文内用阿拉伯数字排序并以方括号右上角标注(重复引用的，以首次出现的序号标注)，在文后参考文献表中按顺序列出。如文献作为句子的成分出现在正文中，文献序号连同方括号的字号要与正文字号相同，位置与正文平齐，方括号前加上“文献”二字。同时，要按照参考文献的著录格式要求书写完整。参考文献宜选择本刊新近一二年内的文献。

《中国卫生质量管理》编辑部

The concept of health, safety and environment management was introduced into the field of hospital management. The HSE risk management practice based on medical staff in a large-scale Three-A hospital was presented, and the four problems were analyzed. The HSE risk management optimization recommendations were proposed: development of the top design of the HSE risk management; the establishment of hospital HSE risk management support system; the strengthening of the HSE risk identification and assessment; the establishment of multiple preventive or responsive safety barrier; the intensifying of supervision.

Hospital; Medical Staff; HSE Risk Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.09

国家自然科学基金项目(71371120)；上海第二工业大学管理科学与工程学科项目(XXKPY1606)

李洪波1钟力炜2常健2李静2*

李静

1 上海第二工业大学经济与管理学院 上海 201209 2 上海市第一人民医院 上海 201620

TheEmpiricalStudyandOptimizationSuggestionsonHospitalHSERiskManagement/LIHongbo,ZHONGLiwei,CHANGJian,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):24-27

李静上海市第一人民医院院务办公室助理馆员

E-mail：lisa_lijing@126.com

2016-12-05

修回日期：2017-01-05

责任编辑：吴小红