儿童强迫症诊疗指南系列谈之一：儿童也会得“强迫症”吗？

郑毅

随着科学的进步和医学的发展，人们越来越重视心理健康。强迫症作为最常见的心理障碍之一，人们对其已不再陌生。但是，儿童也会得强迫症吗？

面对这个问题，不要说普通百姓感到困惑，就连医生们也颇有争议，并影响着儿童心理问题的诊断和及时治疗。的确，既往认为儿童强迫症较少见，归类在儿童期情绪障碍中。儿童在成长發育过程中也确实有反复吐口水、不停地舔嘴唇、重复摆放东西等行为，但过不多久往往自愈。那么，儿童究竟会不会得强迫症呢？

小学六年级女生张帅（化名），因反复检查作业、用手蘸水铺平作业本、反复洗手达三个月，来门诊求治。患儿生长在农村，从小乖巧、懂事、守规矩，下有一妹一弟。在农村小学读书，成绩优秀，担任干部。在一次作业本被弟弟弄脏后，患儿开始出现怕老师看不清楚本子上的字迹，就一遍遍反复检查，还让父母一遍遍看能否看清楚。发现脏的地方就用橡皮擦；本子被擦破了，就用手蘸水铺平；又嫌手没洗干净，弄脏了本子，就一遍遍洗手。天天搞得本子又湿又脏，不停地来回洗手。患儿明知道不对，却控制不住自己，被父母强迫制止才能停下来。父母不懂这是病，打骂患儿，不让她写作业；患儿哭闹，症状却未缓解。后来患儿放学不回家，在学校一遍遍洗手，洗作业本，让同学检查作业是否写好了，故在老师建议下就诊。医生经过详细了解病史和仔细的精神检查后，确诊患儿为儿童强迫症，及时地采用了药物、心理和家庭治疗相结合的方案。患儿的症状很快得到了控制，并逐渐恢复了正常。

其实，人们对“儿童是否也会得强迫症”的困惑源于对儿童心理发展的特殊性不了解，继而陷入了用成人的观点解释儿童问题的误区。不要小看成年前这18年：18岁成年后即使到60岁，疾病的诊断标准和用药剂量一般都不需要变；但18岁之前，15～16岁与5～6岁的诊疗有着天壤之别，更不要谈5～6个月的“小儿童”了。了解了儿童发展心理学的特点和发展精神病理学的规律，诊断儿童强迫症就不困难了。没有一个人像孙悟空一样从石头缝蹦出来就是成年，作为逐渐长大成熟的个体，儿童期的问题可以延续至成年，成年的问题也往往源自儿童期，著名心理学家弗洛伊德的理论基础即源于此。但是，目前许多医生都忽视了这一点。笔者与国际著名儿童精神医学专家M.Rutter教授在2011国际杂志上讨论过这一问题。最新的诊断系统—2013年出版的《美国疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）》的编写者们意识到了这一点，取消了“儿童期情绪障碍”，确定了儿童也会得强迫症，要求与成人同样分类。

实际上，儿童强迫症并不少见，国外报道患病率可高达4%，发病平均年龄在9～12岁，且10%起病于7岁以前，2/3的患儿被确诊后病程仍会持续2～14年。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，而成人中的典型表现（即明知不必要和继之出现的反强迫行为）越不突出。此外，患儿智力大多正常，个性特征常表现为敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等。

显然，儿童强迫症与成人强迫症既密不可分又各有特点。特别是在后DSM-5时代，取消了儿童和青少年专有精神障碍分类，按生命周期排序将儿童和成人精神障碍一起分类，儿童的精神障碍可以发展成为成人的精神障碍；成人的精神障碍也可以在儿童期发生（超过50%的成年强迫症患者承认自己的病情首先发生于儿童和青少年时期）。儿童强迫症就是这样一类儿童特征明显又不需要单独分类的精神障碍。尽管儿童和成人强迫症的临床症状术语是一样的，但其内涵、诊断和治疗是有所不同的。因此，了解儿童强迫症的临床特点，把儿童的心理发展特点和临床症状特征弄清楚，规范儿童强迫症的诊疗至关重要。