腹腔镜与显微镜在治疗精索静脉曲张患者术后复发的应用

李鸿斌

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜与显微镜在治疗精索静脉曲张患者手术后复发的应用。方法：我院2014年5月至2017年5月收治的14例精索静脉曲张术后复发患者二次手术治疗的资料进行回顾性分析。根据患者意愿分别行腹腔镜下经腹股沟精索静脉高位结扎术或显微镜下经腹股沟精索静脉高位结扎术。术后观察指标：留院观察时间、术后并发症、患者术后满意率。结果：两组患者在术后留院观察时间、并发症出现几率上均无统计学差异，腹腔镜高位结扎比显微镜高位结扎的患者满意度更好。结论：腹腔镜下和显微镜下行经腹股沟精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张手术后复发患者治疗均具有满意疗效。

【关键词】腹腔镜；显微镜；精索静脉曲张；术后复发

精索静脉曲张（vancocele，VC）是男科常见疾病之一，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长与迂曲，可以引起局部疼痛不适、进行性睾丸功能减退等，是男性不育常见的病因之一。精索静脉曲张的手术治疗仍然是目前最常见外科治疗手段，可有效缓解不适症状、改善精液质量并提高受孕率。传统的经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术操作简单，但是不能同时结扎精索外静脉，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。本文意在探讨精索静脉高位结扎术后复发患者二次手术行腹腔镜下或显微镜下精索静脉结扎术治疗的应用。

1资料和方法

1.1一般資料

我医院2014年5月-2017年5月收治的精索静脉曲张手术治疗后复发患者14例行二次手术治疗，回顾性分析，根据患者意愿分别行腹腔镜下经腹股沟精索静脉高位结扎术或显微镜下经腹股沟精索静脉高位结扎术，其中腹腔镜下经腹股沟行高位结扎术的患者7例，显微镜下经腹股沟行高位结扎术的患者7例。患者静脉曲张病变部位为左侧，年龄阶段，21-32岁，平均年龄（23.65±3.53）静脉曲张等级分布，Ⅱ度曲张8例，Ⅲ度曲张6例，；复发时间段分布，术后180天复发患者7例，术后180天至1年内复发患者4例，术后1年以上复发患者3例。上述一般性资料确定没有统计学方面意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术治疗组方法

二次手术行腹腔镜治疗组患者实施腹腔镜下经腹股沟精索静脉高位结扎术。手术方法：行正规麻醉流程以及消毒流程，在患者脐下采用弧形切开法行手术刀，切口深度，10mm，随后导入气腹针，将压力范围控制在10至12mmHg，建构起二氧化碳气腹，建构完毕后用于切口深度一致的套管完成腹腔镜放置，以直视视角将操作器械通过麦氏点准确置入，手术设备准备妥当后，在腹腔镜辅助下利用钛夹对游离的精索静脉进行结扎，钛夹用量，2个[1]。结扎术完毕后对患者腹内二氧化碳完全排除，进行术后缝合。

1.2.2显微镜手术治疗组方法

二次手术行显微镜手术治疗组患者实施显微镜下经腹股沟行高位结扎术。手术方法：行正规麻醉流程以及消毒流程，于患者病变侧腹股沟环口上方实施切割，切口部位，距腹股沟外环口上方2cm，与腹股沟平行方向2指位置。沿切口找到精索，用小型橡皮筋提拉精索，提拉到位后血管钳夹住固定。随后通过显微镜实现输精管的游离，游离方式，钝性游离，保护输精管。并将病变区域近侧所有动静脉和淋巴管与精索静脉区分，保证其完全暴露，行静脉结扎术操作。行术后缝合。

1.3纳入标准

①患者精索静脉曲张手术复发经阴囊彩色超声诊断，有典型精索静脉曲张病理现象。即超声图像显示且肉眼可直接观察出阴囊内出现迂回阴影斑块、精索静脉显示明显增粗[2]。②所有患者通过Valsalva试验结果性质是阳性。③所有患者均为自愿参与此次研究，表示知情并同意参与，并签订知情同意书。

1.4观察指标

手术耗时、住院时间、并发症及复发情况及术后患者满意率调查表结果。

1.5统计学方法

SPSS是一款专业的统计学软件，本次研究用SPSS22.0版本软件以统计学方法进行统计，统计结果（P<0.05）评定具有统计学意义。

2结果

（1）对患者手术时间、术后恢复时间对比分析发现，腹腔镜手术治疗组手术耗时30.31±5.36，显微镜手术治疗组手术耗时43.61±4.83，统计学意义明显，（P<0.05）。术后住院时间，显微镜手术治疗组3.32±0.68，腹腔镜手术治疗组3 .21±0.71，术后住院天数观察，无显著差别（P>0.05），无统计学意义。如表1所示。

（2）两组患者的术后并发症类型主要有手术后痛感，单侧或双侧阴囊水肿。对比后发现所有统计指标的组间差异无明显表现，视为无意义，（P>0.05）。两组患者手术后6月内均无精索静脉曲张复发。结果数据见表2。

（3）调查患者二次手术后恢复的满意度，调查采用无记名问卷形式，共发放满意度问卷14份，回收14份，有效问卷13份，无效问卷1份，问卷回收率100%，问卷有效率92.8%。调查问卷结果表明，腹腔镜手术治疗组患者手术后满意度达到100%，显微镜手术治疗组患者手术后满意度为85.7%；腹腔镜手术治疗组患者手术满意度高于显微镜手术治疗组患者，（P<0.05）。差异有统计学意义。结果数据见表3。

3讨论

精索静脉曲张是常见泌尿系统疾病，应得到患者和医生的足够重视，因为如果患者双侧均出现精索静脉曲张这种血管病变，则会直接影响到其输精管的精子输送通畅性，进而影响到男性的精子活性，造成其不育。

目前精索静脉曲张治疗方法的选择上仍存在大量的争论，治疗方法选择不当不仅增加了术后精索静脉曲张的复发率，也给患者身体上以及精神上带来负担。对于接受传统经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术后复发的患者，选择二次手术方式更需谨慎。

本文研究数据表明，两组患者在术后留院观察时间、复发率、并发症出现类型、并发症出现几率四项指标上的统计学差异小，（P>0.05）。没有意义，但腹腔镜手术治疗组的手术耗时（30.31±5.36） min，与显微镜手术治疗组的（43.61±4.83） min相比，手术效率更高，差别显著，（P<0.05），统计学具有意义。另患者二次手术后的满意度调查结果，腹腔镜手术治疗组患者对恢复情况完全满意，满意率100%，显微镜手术治疗组仅达到了85.7%的满意率，满意率提升明显，统计学意义显著（P<0.05）。

精索静脉高位结扎术后患者复发的主要原因是结扎术实施不完全[4]。数据显示腹腔镜高位结扎较之显微镜高位结扎的患者恢复满意度更好，主要是因为腹腔镜辅助使医生的手术视野清晰度和视野范围都有明显提高，手术简单，手术时间短，手术操作精细，患者自我感受良好。而在利用显微镜进行手术治疗时，显微镜放大倍数过大使得术中视野小、操作复杂、手术时间长，患者及家属的心理压力增大，手术后自我感受可能略差，导致手术后满意度低于腹腔镜手术治疗组。

综合来讲，腹腔镜下和显微镜下行经腹股沟精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张手术后复发患者治疗均具有满意疗效，术后恢复快、并发症无明显差别，患者满意度高，值得临床推广。

参考文献

[1]曾京华，胡卫列，罗汉宏等.显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较[J].南方医科大学学报，2013，33（01）：138-141.

[2]吴磊，阳宁，刘俊等.腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较[J].实用医学杂志，2016， 32 （05）： 764-767.

[3]黄铜，郎根强，章益峰等.腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发的原因及治疗对策[J].中国男科学杂志，2014（01）：34-35.

[4]曹志强，王阳.不同手术方式治疗精索静脉曲张的回顾性分析（附658例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（10）： 658-661.