实施PDCA护理管理对白血病PICC置管患者护理效果及满意度分析

杨金凤 李云萍 高志宏

[摘要] 目的 分析和评价实施PDCA护理管理对白血病PICC置管患者护理效果及满意度影响。方法 选择该院于2012年10月—2016年11月间收治的62例白血病PICC置管患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是33例与29例。A组给予PDCA护理管理，B组给予常规导管护理。对比护理效果和满意度。结果 A组的置管时间为（138.11±5.60）d，B组为（114.62±6.91）d，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的感染性（9.09%）与非感染性并发症发生率（9.09%）均低于B组的34.48%和31.03%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的护理满意度是96.97%，B组是72.41%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为白血病PICC置管患者提供PDCA护理管理，可延长体内置管时间，减少其并发症发生几率，并能取得较好的护理满意度，值得推广。

[关键词] PDCA护理管理；白血病；PICC置管；护理效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0187-02

PICC置管即经外周静脉进行穿刺并于中心静脉置管，其是临床中较为常用的静脉注入方法，显著应用于白血病患者的治疗工作中[1]。经PICC置管后，该病患者的生存时间可有效延长，以此提高治疗效果。其具有操作简便、留置时间较长等优势，但长时间置管却容易引发静脉炎、感染或是导管堵塞等并发症[2]。为此，相关学者提出，应为白血病PICC置管患者提供全面性、预见性和针对性的护理干预。该文旨在分析PDCA护理管理对以上患者护理效果与满意度的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2012年10月—2016年11月间收治的62例白血病PICC置管患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是33例与29例。A组中，男18例，女15例；年龄范围是24～62岁，平均（55.14±3.62）岁；病程范围是4～12个月，平均（5.12±1.66）个月。B组中，男15例，女14例；年龄范围是25～63岁，平均（55.84±3.71）岁；病程范围是5～17个月，平均（7.51±1.82）个月。对比以上数据，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

B组给予常规导管护理，即置管知识讲解、注意事项告知、敷贴更换、穿刺部位观察和生命体征监测等。A组给予PDCA护理管理，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和结果评估（Assessment）。①制定计划：对以往白血病PICC置管患者的临床资料进行全面分析，以总结出常见不良反应、患者精神状态、并发症影响因素、导管脱落几率等数据。以此为基础，翻阅临床相关文献，并由专业技能强、临床经验丰富、工作年限较长的资深护理人员结合上述文献和数据制定护理计划。计划内容包括PICC知识普及、心理护理、导管护理要点和注意事项等。由全体护理人员共同学习此项计划，并定期组织交流会，及时更正计划中的不合理内容，以确保计划的科学性。②实施计划：PICC置管前后均需要对患者进行健康宣教，为其讲解置管相关知识，使其了解导管保护方法，防止导管脱落或是移位的方法，并告知其并发症可能引发的严重后果，进而增强其自我护理意识。每次输液结束后，护理人员应使用生理盐水对导管进行冲洗，避免其发生堵塞。并于每日定时记录穿刺点情况，若有渗液和渗血症状，需及时询问患者感受，并告知主治医生。每周需对穿刺点进行1次消毒处理，并更换敷贴，若穿刺位置有红肿反应，需要立即换药，并给予碘伏外敷或是穿刺点周围皮肤热敷处理。若患者外周静脉有肿痛反应，需给予黄金散外敷治疗。③检查：在PDCA护理管理开展前，需成立质控小组，成员为护士长及专业水平较高的护理人员。质控组在导管停止使用后或是每个月进行检查，内容为敷料的更换时间、静脉选择的合理性、无菌操作落实性、健康教育普及性、心理护理全面性和并发症预防等。同时将置管动态有效记录，并归纳有益经验。护理人员共同讨论护理期间出现的问题，并制定解决方案。④结果评估：评估两组患者护理3个月后的整体效果。

1.3 观察指标

观察PICC置管时间；并发症发生情况，包括感染性并发症（静脉炎、穿刺点感染、导管相关感染等）和非感染性并发症（意外脱管、导管堵塞等）。

利用自拟表格评估护理满意度，包括护理态度、知识宣教、并发症预防等方面。分值是0～100分，89～100分记成很满意；67～88分记成满意；55～66分记成较满意；0～54分记成不满意。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，置管时间用（x±s）表示，经t检验，并发症情况和护理满意度用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比置管时间

A组的置管时间为（138.11±5.60）d，B組为（114.62±6.91）d，对比差异有统计学意义（t=15.118，P<0.05）。

2.2 对比并发症情况

A组的感染性与非感染性并发症发生率均低于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 对比护理满意度

A组的护理满意度是96.97%，B组是72.41%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

白血病的首选疗法是化疗，然而在化疗期间患者静脉会受到药物不良反应或是毒性作用的刺激，使治疗效果明显下降[3]。所以，深静脉输注成为该病的较佳治疗方法之一。目前，PICC被广泛应用于化疗输液操作中，其具有高效、操作性好、安全性高等优势。然而，据数据表明，PICC置管时间和导管质量等均与并发症发生有关。从客观角度分析，白血病患者的抗病能力差，免疫力低，经PICC置管后，可能会因外来物影响导致感染性并发症[4]。而该病患者的血液细胞数偏多，且具有较高的血液黏滞度，这也在一定程度上提高了非感染性并发症的发生几率。从主观角度分析，白血病治愈率较低，患者会明显表现出过度担忧等情绪，加之其对疾病知识了解少，因此不具备较高的治疗信心。所以，在对该病患者进行临床护理时，需要实时了解其穿刺点情况，并给予相应的心理护理[5]。

PDCA护理管理遵从循证护理和预见性护理观念，具体包括制定计划、实施计划、检查与结果评估4个内容。其中，制定计划需从以下3项内容出发：以往病例资料的全面分析、相关文献的大量查询、护理人员工作经验的借鉴[6]。而护理人员需要熟知計划内容，并参与到计划内容的更正工作中，以实现其自我价值，增加其积极性。实施计划期间，护理人员应注重健康教育的开展，使患者充分了解PICC置管的相关知识，包括注意事项、治疗原理、并发症预防等，以此加强患者自我护理的能力。检查与结果评估则是为了及时发现和解决护理问题，以制定更为全面、科学的护理计划[7]。

结果中，A组的置管时间长于B组为（P<0.05）；感染性与非感染性并发症发生率均低于B组（P<0.05）；护理满意度高于B组（P<0.05）。因此，PDCA护理管理可延长白血病PICC置管患者的体内置管时间，降低并发症发生几率，且护理满意度高，可推广。

[参考文献]

[1] 曾艳.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：140-141，144.

[2] 张芬娟，李红.PDCA在白血病PICC置管患者的应用分析[J].医院管理论坛，2015，8（9）：34-36，10.

[3] 曾瑶.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（2）：89.

[4] 徐琳洁.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].中国临床研究，2015，28（3）：403-405.

[5] 余粉珍.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响探讨[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：236-237.

[6] 武瑞.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].饮食保健，2016，3（15）：156-157.

[7] 马晓辉，孟炎杰.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].中外女性健康研究，2016，7（9）：122，119.

（收稿日期：2017-03-16）